Импрессионный перелом¶

Импрессионный перелом — это вид перелома кости, при котором отломок (или костный фрагмент) вдавливается в губчатое вещество основной кости, деформируя её контур. Термин происходит от латинского impressio — «вдавление». Импрессионные переломы чаще всего возникают в костях черепа, а также на суставных концах длинных костей (мыщелках бедренной и большеберцовой костей, головке лучевой кости). Особенность таких переломов заключается в том, что длина кости обычно не меняется, а повреждение носит характер «вмятины» с нарушением целостности кортикального слоя и компрессией губчатого вещества.

¶Механизм возникновения

Импрессионный перелом формируется под действием силы, приложенной по оси кости или перпендикулярно её поверхности, при этом энергия удара не рассеивается по всей длине кости, а концентрируется в месте контакта. В результате кортикальный слой не рвётся с образованием типичных линий перелома, а прогибается внутрь, вдавливая губчатое вещество. Такой механизм характерен для травм небольшой площади контакта — например, удара тупым предметом или падения на выпрямленную конечность.

В черепе импрессия возникает при ударе тупым предметом по ограниченному участку свода. Костные фрагменты вдавливаются в полость черепа, что может повреждать твёрдую мозговую оболочку, сосуды и вещество мозга. В суставных конечностях длинных костей импрессионный перелом возникает при осевой нагрузке — например, при прыжке с высоты на выпрямленные ноги, когда мыщелки бедренной кости вдавливаются в её диафиз.

¶Классификация

Импрессионные переломы классифицируют по нескольким признакам.

По локализации:

• Черепные — с вдавлением фрагментов свода черепа в полость черепа;
• Эпифизарные (суставные) — с нарушением целостности суставной поверхности, например в мыщелках бедренной кости, головке лучевой кости, заднем крае большеберцовой кости;
• Тела позвонков — компрессионно-импрессионные переломы, при которых тело позвонка сплющивается и деформируется.

По степени тяжести:

• Неосложнённые — без повреждения внутренних структур (при черепных — без повреждения мозга, при суставных — с сохранением стабильности сустава);
• Осложнённые — с повреждением внутренних органов, нервных структур, разрывом суставной капсулы, внутричерепными гематомами.

По объёму вдавления:

• Стабильные — глубина вдавления минимальна, фрагмент не смещается дальше;
• Нестабильные — глубокое вдавление с риском прогрессирования смещения.

¶Импрессионные переломы черепа

Импрессионный перелом свода черепа относится к тяжёлым черепно-мозговым травмам. Клиническая картина зависит от глубины вдавления и повреждения мозговых структур. Возможны очаговая неврологическая симптоматика, внутричерепные гематомы, ликворея (истечение спинномозговой жидкости), эпилептические приступы.

Диагностика основана на компьютерной томографии черепа, которая позволяет точно определить локализацию, глубину вдавления и наличие внутричерепных осложнений. Рентгенография в современной практике уступила КТ по информативности.

Показаниями к хирургическому лечению являются:

• глубина вдавления более толщины кости (обычно более 5–10 мм);
• неврологический дефицит, связанный с импрессией;
• открытая травма с инфицированием;
• косметический дефект;
• ликворея, не прекращающаяся консервативно.

Операция заключается в репозиции (вправлении) вдавленного фрагмента, при необходимости — краниопластике с использованием титановой сетки, костного цемента или собственных костных фрагментов.

¶Импрессионные переломы суставных конечностей

В ортопедии импрессионные переломы суставных поверхностей представляют значительную клиническую проблему, поскольку нарушение ровности суставного хряща приводит к развитию посттравматического остеоартроза. Типичный пример — импрессионный перелом мыщелков бедренной кости при осевой перегрузке.

Классификация таких повреждений включает систему Schatzker (для большеберцового плато) и классификацию AO/OTA. Лечение зависит от степени смещения: при вдавлении более 2–4 мм обычно показано хирургическое восстановление суставной поверхности с костной пластикой для заполнения образовавшейся полости.

¶Импрессионные переломы позвонков

Компрессионно-импрессионные переломы тел позвонков чаще всего возникают у пациентов с остеопорозом при минимальной травме, а также при высокоэнергетических повреждениях у молодых людей. Наиболее часто поражаются грудные и поясничные позвонки (Th12, L1). Клинически проявляются болью в спине, усиливающейся при движении.

Диагностика включает рентгенографию, КТ и МРТ (для оценки состояния спинного мозга и связочного аппарата). Лечение консервативное — ношение корсета, анальгетики, ограничение нагрузки; при нестабильности или прогрессирующем кифозе показана хирургическая стабилизация. При остеопорозе проводится антиостеопоротическая терапия для профилактики повторных переломов.

¶Прогноз

Прогноз при импрессионных переломах зависит от локализации, глубины вдавления и наличия осложнений. Изолированные неосложнённые переломы суставных поверхностей при адекватном лечении заканчиваются восстановлением функции. Импрессионные переломы черепа с повреждением мозга могут приводить к стойким неврологическим последствиям. Переломы тел позвонков на фоне остеопороза склонны к рецидивам, что требует системного лечения основного заболевания.

¶Источники

• Структурные классификации переломов AO/OTA
• Клинические рекомендации Минздрава России по лечению черепно-мозговой травмы
• Руководства по ортопедии и травматологии (С.П. Миронов, Ю.Л. Шаповалов)
• Основы травматологии (под ред. Н.В. Корнилова)