Индекс массы тела¶

Индекс массы тела (ИМТ; англ. Body Mass Index, BMI) — величина, позволяющая оценить степень соответствия массы человека его росту и используемая для ориентировочной оценки нормального, недостаточного или избыточного веса. Индекс был разработан бельгийским социологом и статистиком Адольфом Кетле в 1869 году и поэтому также называется индексом Кетле.

¶Определение и формула расчёта

ИМТ вычисляется по формуле: масса тела в килограммах делится на квадрат роста в метрах:

ИМТ = m / h²

где m — масса тела в килограммах, h — рост в метрах. Например, для человека ростом 1,7 м и массой 70 кг ИМТ составит 70 / (1,7 × 1,7) ≈ 24,2.

В клинической практике в России и большинстве стран мира для взрослых людей в возрасте 18–65 лет применяется классификация Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), принятая в 1997 году:

Для детей и подростков применяются центильные таблицы или процентильные кривые, поскольку нормальные значения ИМТ меняются с возрастом и полом. Для пожилых людей старше 65 лет границы нормы сдвигаются вверх: нормальным считается диапазон 22–27 кг/м², так как лёгкий избыток веса в этом возрасте коррелирует с лучшей выживаемостью.

¶История

Идея сопоставления веса и роста возникла ещё в XIX веке. В 1832 году Адольф Кетле, работая над созданием «среднего человека», предложил формулу отношения веса к квадрату роста. Однако широкое распространение индекс получил лишь в XX веке благодаря исследованиям американского физиолога Анселя Кейса. В 1972 году Кейс опубликовал работу, в которой проанализировал данные о связи веса и заболеваемости и предложил использовать показатель Кетле в эпидемиологии, назвав его «индекс массы тела». С этого момента ИМТ стал стандартным инструментом скрининга ожирения в медицинской статистике.

В 1980-х годах ВОЗ включила ИМТ в международную классификацию болезней, а в 1997 году утвердила современные пороговые значения, которые используются до сих пор.

¶Применение

ИМТ используется в нескольких основных сферах:

• Скрининг населения — для выявления распространённости ожирения и недостаточности питания в популяционных исследованиях. На основе данных ИМТ ВОЗ регулярно публикует статистику по странам мира.
• Клиническая практика — как первичный инструмент оценки статуса питания пациента. ИМТ входит в стандартные протоколы обследования при многих заболеваниях: сердечно-сосудистых, эндокринных, онкологических.
• Оценка эффективности лечения — динамика ИМТ используется для контроля терапии ожирения, сахарного диабета 2 типа, а также при восстановлении пациентов после тяжёлых заболеваний.
• Страхование и фитнес — страховые компании и фитнес-центры используют ИМТ как простой критерий для оценки рисков и составления программ тренировок.

По данным ВОЗ на 2022 год, около 2,5 миллиарда взрослых в мире имеют избыточную массу тела (ИМТ ≥ 25), из них более 890 миллионов страдают ожирением (ИМТ ≥ 30). В России, по данным Росстата и НМИЦ эндокринологии, ожирение диагностировано примерно у 25–30 % взрослого населения, а избыточный вес — более чем у половины.

¶Ограничения метода

ИМТ является лишь ориентировочным показателем и не учитывает ряд существенных факторов:

1. Состав тела. Индекс не различает мышечную и жировую массу. У спортсменов и людей с развитой мускулатурой ИМТ может показывать ожирение при отсутствии избыточного жира. И наоборот, у пожилых людей с саркопенией (возрастной потерей мышц) ИМТ может оставаться в норме при избыточном содержании жира.
2. Распределение жира. Для оценки метаболического риска важнее не общее количество жира, а его локализация. Висцеральное ожирение (жир в области живота) связано с более высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, чем подкожное, однако ИМТ этого не отражает. Поэтому в клинике дополнительно измеряют окружность талии.
3. Этнические особенности. Нормативы ИМТ, разработанные на основе европейских популяций, не всегда корректны для других этнических групп. Так, для жителей Южной Азии, Китая и Японии риск метаболических нарушений возникает при более низких значениях ИМТ (около 23–24), поэтому ВОЗ рекомендует для этих популяций сниженные пороговые значения.
4. Возраст и пол. У детей, подростков и пожилых людей стандартная шкала неприменима.
5. Индивидуальные особенности. ИМТ не учитывает плотность костей, наличие отёков, асцита, опухолевых масс, что может искажать реальную картину.

¶Альтернативные показатели

В связи с ограничениями ИМТ в современной медицине применяются дополнительные методы оценки состава тела:

• Окружность талии — простой показатель абдоминального ожирения. Риск метаболических осложнений повышен при окружности талии более 94 см у мужчин и 80 см у женщин (для европеоидов).
• Индекс талия/рост — отношение окружности талии к росту; значение более 0,5 считается неблагоприятным.
• Биоимпедансный анализ — метод измерения состава тела (процент жира, мышечной массы, воды) с помощью электрического сопротивления тканей.
• Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA) — «золотой стандарт» оценки состава тела.
• Индекс висцерального ожирения и индекс формы тела — более сложные расчётные показатели, учитывающие дополнительные антропометрические данные.

¶Интересные факты

• Самый высокий зарегистрированный ИМТ в истории медицины (для человека, чей вес был официально подтверждён) составил около 186 — им обладал американец Джон Брауэр Миннок, весивший 635 кг.
• ИМТ используется не только для людей, но и для животных: ветеринары применяют аналогичные шкалы для кошек и собак.
• В 2013 году Американская медицинская ассоциация официально признала ожирение (ИМТ ≥ 30) хроническим заболеванием, что повлияло на подходы к его лечению и страхованию.
• Исследование 2016 года, опубликованное в журнале The Lancet, показало, что с 1975 года среднемировой ИМТ взрослого населения вырос примерно с 21,7 до 24,2 кг/м².

¶Источники

• Всемирная организация здравоохранения. «Ожирение и избыточный вес». Информационный бюллетень, 2024.
• Кетле А. «Социальная физика, или Опыт исследования человеческих способностей», 1835.
• Кейс А. и др. «Индекс веса: мера ожирения для популяционных исследований», 1972.
• Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии Минздрава России. Клинические рекомендации «Ожирение», 2021.
• WHO Expert Consultation. «Appropriate body-mass index for Asian populations», The Lancet, 2004.