Индекс Тиффно в спирометрии¶
Индекс Тиффно — это интегральный спирометрический показатель, отражающий отношение объёма форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) к форсированной жизненной ёмкости лёгких (ФЖЕЛ), выраженное в процентах. Он характеризует скорость воздушного потока на начальном этапе форсированного выдоха и используется в пульмонологии для диагностики и оценки степени тяжести бронхиальной обструкции, а также для дифференциальной диагностики обструктивных и рестриктивных нарушений вентиляции.
¶Определение и физиологический смысл
Индекс Тиффно рассчитывается по формуле: ОФВ1 / ФЖЕЛ × 100 %. Оба компонента определяются при выполнении пробы форсированного выдоха — манёвра, при котором пациент после максимально глубокого вдоха выдыхает воздух с максимально возможной силой и скоростью.
Физиологический смысл показателя состоит в том, что он показывает, какую долю от всей выдыхаемой ёмкости лёгких пациент способен выдохнуть за первую секунду. У здорового человека этот этап занимает основную часть выдоха, поэтому индекс высок. При сужении бронхов (обструкции) выдох замедляется, за первую секунду успевает выйти меньший объём воздуха, и индекс снижается. При рестриктивных процессах, когда уменьшается общая ёмкость лёгких, но проходимость дыхательных путей сохранена, оба показателя падают пропорционально, и отношение может оставаться нормальным или даже повышаться.
¶История
Показатель назван в честь французского физиолога Робера Тиффно (Robert Tiffeneau, 1910–1961), который совместно с Андре Пинелли в 1947 году предложил использовать отношение объёма форсированного выдоха к жизненной ёмкости лёгких как чувствительный критерий бронхиальной проходимости. В англоязычной литературе распространён также термин «индекс FEV1/FVC» или «FEV1%». Ранее в советской и российской пульмонологии употреблялось название «тест Вотчала — Тиффно», связанное с работами отечественного терапевта Бориса Евгеньевича Вотчала, занимавшегося функциональной диагностикой дыхания.
¶Методика измерения
Измерение проводится на спирометре при выполнении стандартизированного манёвра форсированного выдоха. Ключевые условия корректности:
- пациент находится в положении сидя, с зажимом на носу;
- выполняется максимально глубокий вдох, затем — резкий и полный выдох;
- проба повторяется не менее трёх раз, выбирается лучший результат;
- учитываются критерии воспроизводимости (различия между попытками не более 5 % или 150 мл).
Расчёт индекса выполняется автоматически программным обеспечением спирометра. Результат сопоставляется с должными величинами, зависящими от пола, возраста, роста и этнической принадлежности пациента.
¶Интерпретация и норма
У взрослых людей нормальным считается индекс Тиффно выше 70 %. Значения ниже этого порога традиционно расцениваются как признак обструктивных нарушений. Однако трактовка зависит от возраста: у лиц старше 60 лет показатель естественно снижается, поэтому в современных рекомендациях (в частности, GOLD и ERS/ATS) для подтверждения обструкции предлагается использовать фиксированный порог 0,7 либо нижнюю границу нормы (LLN), рассчитываемую по референсным уравнениям.
| Значение индекса | Вероятная трактовка |
|---|---|
| Более 70 % | Норма или рестрикция (при снижении ФЖЕЛ) |
| 50–70 % | Обструкция лёгкой — средней степени |
| Менее 50 % | Выраженная обструкция |
Важно подчеркнуть: изолированное снижение индекса без учёта абсолютных значений ОФВ1 и ФЖЕЛ не позволяет поставить диагноз. Для верификации обструкции необходимо, чтобы ОФВ1 был ниже должного, а для выявления рестрикции требуется измерение общей ёмкости лёгких методом бодиплетизмографии.
¶Клиническое применение
Индекс Тиффно используется в нескольких направлениях:
- Диагностика хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ). Снижение отношения ОФВ1/ФЖЕЛ ниже 0,7 после ингаляции бронхолитика является обязательным критерием диагноза согласно международным и российским рекомендациям.
- Бронхиальная астма. При астме индекс может быть нормальным вне приступа; для выявления скрытого бронхоспазма применяют бронхопровокационные пробы и оценку обратимости обструкции после ингаляции β2-агониста.
- Дифференциальная диагностика. Сочетание низкого индекса с нормальной ФЖЕЛ указывает на обструкцию; нормальный индекс при сниженной ФЖЕЛ — на рестрикцию.
- Оценка тяжести и динамики. В сочетании с ОФВ1 индекс применяется для классификации степени тяжести ХОБЛ и контроля эффективности терапии.
- Предоперационная оценка. Используется при функциональной диагностике перед торакальными и абдоминальными вмешательствами.
¶Ограничения
Показатель не является абсолютным диагностическим критерием. У пожилых людей физиологическое снижение эластичности лёгких и грудной клетки приводит к ложноположительным результатам при использовании фиксированного порога 0,7. Кроме того, индекс зависит от качества выполнения манёвра: недостаточное усилие, раннее прекращение выдоха или утечка воздуха искажают результат. При выраженной обструкции ФЖЕЛ может снижаться из-за коллапса мелких бронхов, что искусственно завышает отношение. Поэтому индекс Тиффно всегда интерпретируется в комплексе с другими спирометрическими и клиническими данными.
¶Значение в России
В российской пульмонологической практике индекс Тиффно входит в стандартный протокол спирометрического исследования и учитывается при медико-социальной экспертизе, профосмотрах работников вредных производств, а также в программах диспансеризации. Национальные клинические рекомендации по ХОБЛ и бронхиальной астме опираются на этот показатель наряду с ОФВ1 как на ключевой критерий обструктивных нарушений.
Источники: клинические рекомендации по хронической обструктивной болезни лёгкой, руководства Европейского респираторного общества и Американского торакального общества по спирометрии, учебные пособия по функциональной диагностике дыхания, работы Р. Тиффно и Б. Е. Вотчала.