Индивидуальная программа реабилитации и абилитации

Индивидуальная программа реабилитации и абилитации (ИПРА) — это документ установленного образца, разрабатываемый федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы (МСЭ) на основе комплексной оценки ограничений жизнедеятельности, реабилитационного потенциала и реабилитационного прогноза инвалида или ребёнка-инвалида. ИПРА определяет комплекс оптимальных для конкретного человека видов, форм, объёмов, сроков и порядка реализации медицинских, профессиональных, социальных и психолого-педагогических мероприятий, направленных на восстановление, компенсацию нарушенных или утраченных функций организма, а также на формирование способностей к выполнению различных видов деятельности (абилитация).

Правовая основа и статус

Правовое регулирование разработки, реализации и финансирования ИПРА осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 24 ноября 1995 года № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации», а также приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 13 июня 2017 года № 486н «Об утверждении Порядка разработки и реализации индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида, индивидуальной программы реабилитации или абилитации ребёнка-инвалида, выдаваемых федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, и их форм».

ИПРА имеет для инвалида рекомендательный характер, однако для государственных органов, органов местного самоуправления и организаций независимо от организационно-правовых форм и форм собственности, участвующих в её реализации, она является обязательной к исполнению в части мероприятий, финансируемых из бюджетов бюджетной системы Российской Федерации.

Содержание ИПРА

Документ включает несколько обязательных разделов, каждый из которых детализирует мероприятия по конкретным направлениям.

Медицинская реабилитация

Раздел содержит перечень восстановительных медицинских мероприятий, к которым относятся:

• восстановительная терапия (лекарственная, физиотерапия, лечебная физкультура, массаж);
• реконструктивная хирургия (в том числе эндопротезирование, пластические операции);
• санаторно-курортное лечение (с указанием профиля, кратности и длительности);
• протезирование и ортезирование (включая сроки замены протезов и ортезов);
• лекарственное обеспечение (в рамках перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов).

Профессиональная реабилитация или абилитация

Для взрослых инвалидов раздел включает:

• профессиональную ориентацию (в том числе профинформирование, профконсультирование);
• профессиональное обучение и переобучение (в учреждениях среднего профессионального и высшего образования, а также по программам профессиональной подготовки);
• содействие в трудоустройстве (в том числе оборудование (оснащение) специального рабочего места для трудоустройства инвалида);
• производственную адаптацию.

Для детей-инвалидов раздел дополняется мероприятиями по профессиональной ориентации (начиная с 14 лет) и рекомендациями по условиям обучения.

Социальная реабилитация или абилитация

Раздел охватывает широкий спектр мероприятий:

• социально-средовую реабилитацию (обучение навыкам самообслуживания, ориентирования в пространстве, пользования техническими средствами);
• социально-педагогическую реабилитацию (коррекционные занятия, обучение навыкам социального взаимодействия);
• социально-психологическую реабилитацию (психологическое консультирование, психотерапия);
• социокультурную реабилитацию (участие в культурных мероприятиях, занятия творчеством);
• социально-бытовую адаптацию (оборудование жилого помещения вспомогательными устройствами);
• физкультурно-оздоровительные мероприятия и занятия спортом.

Технические средства реабилитации (ТСР)

В ИПРА указывается перечень конкретных ТСР, необходимых инвалиду, включая:

• кресла-коляски (активные, с электроприводом, комнатные, прогулочные);
• протезы и ортезы (в том числе косметические, функциональные, модульные);
• слуховые аппараты (заушные, внутриушные, с костной проводимостью);
• трости, костыли, опоры, ходунки;
• специальные средства при нарушениях функций выделения (калоприёмники, мочеприёмники);
• абсорбирующее бельё (подгузники, пелёнки, впитывающие простыни);
• средства для облегчения самообслуживания (специальная посуда, приспособления для одевания);
• кресла-стулья с санитарным оснащением;
• поручни, опорные устройства для ванн и туалетов.

Для каждого ТСР указываются количество, срок пользования и источник финансирования (федеральный бюджет, региональный бюджет, собственные средства инвалида).

Порядок разработки и выдачи

ИПРА разрабатывается при проведении медико-социальной экспертизы гражданина, признанного инвалидом, или при переосвидетельствовании. Срок разработки не должен превышать 30 дней с даты подачи заявления в бюро МСЭ. Документ подписывается руководителем бюро МСЭ и заверяется печатью. Один экземпляр выдаётся инвалиду (его законному представителю) на руки, второй хранится в бюро МСЭ.

В случае несогласия с содержанием ИПРА гражданин вправе обжаловать решение в вышестоящее бюро МСЭ (главное бюро, Федеральное бюро) или в судебном порядке.

Реализация ИПРА

Реализация мероприятий ИПРА осуществляется исполнителями, указанными в документе. Основными исполнителями являются:

• территориальные органы Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации (Социальный фонд России) — в части обеспечения ТСР, санаторно-курортного лечения, проезда к месту лечения;
• органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения — в части медицинской реабилитации;
• органы службы занятости населения — в части профессионального обучения и содействия в трудоустройстве;
• органы местного самоуправления — в части социальной реабилитации, обеспечения жильём, создания доступной среды.

Инвалид или его законный представитель вправе самостоятельно обратиться к исполнителям для получения услуг или ТСР. Финансирование мероприятий ИПРА осуществляется за счёт средств федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, а также средств работодателей и иных источников, не запрещённых законодательством.

Контроль и оценка эффективности

Контроль за реализацией ИПРА осуществляется бюро МСЭ, разработавшим программу, а также органами социальной защиты населения. При проведении очередного переосвидетельствования инвалидности учреждение МСЭ оценивает эффективность выполненных мероприятий ИПРА. Критериями оценки являются:

• достижение (или частичное достижение) компенсации утраченных функций;
• снижение степени ограничения жизнедеятельности;
• достижение профессиональной или социальной адаптации;
• улучшение качества жизни инвалида.

При отсутствии положительной динамики ИПРА может быть скорректирована или заменена на новую.

Особенности для детей-инвалидов

Для детей-инвалидов ИПРА имеет ряд отличий:

• обязательное включение раздела «Психолого-педагогическая реабилитация», содержащего рекомендации по условиям получения образования (в том числе по адаптированным образовательным программам, тьюторскому сопровождению, дистанционному обучению);
• указание на необходимость создания специальных условий для обучения и воспитания;
• рекомендации по проведению ранней помощи (для детей от 0 до 3 лет);
• мероприятия по абилитации (формированию отсутствовавших навыков и функций) преобладают над реабилитационными.

Критика и проблемы

Несмотря на законодательно закреплённый статус, практика реализации ИПРА сталкивается с рядом проблем:

• длительные сроки ожидания ТСР (особенно сложных протезов и кресел-колясок с электроприводом);
• несоответствие перечня ТСР, указанного в ИПРА, реально доступным в регионе моделям;
• недостаточная информированность инвалидов о своих правах и порядке получения услуг;
• формальный подход к разработке ИПРА со стороны некоторых бюро МСЭ (отсутствие индивидуального подхода, шаблонные рекомендации);
• сложности с обжалованием решений МСЭ в судебном порядке (длительность процессов, необходимость привлечения независимых экспертов).

Источники

• Федеральный закон от 24.11.1995 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации».
• Приказ Минтруда России от 13.06.2017 № 486н «Об утверждении Порядка разработки и реализации индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида…».
• Постановление Правительства РФ от 20.02.2006 № 95 «О порядке и условиях признания лица инвалидом».
• Распоряжение Правительства РФ от 30.12.2005 № 2347-р «О федеральном перечне реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду».
• Методические рекомендации по разработке и реализации ИПРА (ФГБУ ФБ МСЭ Минтруда России, 2018).