Интравагинальное введение лекарственных форм¶
Интравагинально (от лат. in — «внутрь» и vagina — «влагалище») — способ введения лекарственных средств, медицинских изделий или диагностических инструментов непосредственно во влагалище женщины. Термин обозначает локацию (место) введения препарата и применяется в инструкциях по медицинскому применению, в клинических рекомендациях и в повседневной врачебной практике. Противоположный по локации термин — пероральный (приём внутрь), наружный (наружное применение), ректальный (введение в прямую кишку).
¶Где используется термин
В инструкциях к фармацевтическим препаратам раздел «Способ применения и дозы» содержит формулировки вида: «применять интравагинально», «вводить интравагинально 1 раз в сутки на ночь». Для пациента это означает, что таблетку, свечу (суппозиторий), капсулу, крем, мазь или раствор необходимо поместить внутрь влагалища, а не принять через рот и не нанести наружно на половые губы.
Интравагинальный путь введения используется в следующих областях:
- гинекология — лечение воспалительных заболеваний влагалища и шейки матки (вагиниты, цервициты);
- акушерство — подготовка шейки матки к родам, профилактика преждевременных родов (интравагинальное введение прогестерона);
- эндокринология — гормональная терапия при дефиците эстрогенов у женщин в постменопаузе (интравагинальные кольца с эстрадиолом);
- контрацепция — вагинальные кольца с комбинированными гормональными контрацептивами;
- урология и сексология — средства от сухости влагалища (лубриканты, эстрогенные кремы).
¶Лекарственные формы для интравагинального введения
| Форма | Описание | Примеры препаратов |
|---|---|---|
| Вагинальные суппозитории (свечи) | Твёрдая форма, плавящаяся при температуре тела | Противогрибковые, противовоспалительные свечи |
| Вагинальные таблетки (шарики) | Таблетки, вводимые с аппликатором или пальцем | Противогрибковые вагинальные таблетки |
| Вагинальные капсулы | Мягкие оболочки с гелем или кремом внутри | Эстрогенные капсулы |
| Вагинальные кольца | Гибкое кольцо, выделяющее препарат в течение недель или месяцев | Кольца с этинилэстрадиолом и этоногестрелом |
| Вагинальные кремы и мази | Полужидкие формы, вводимые аппликатором | Эстрогенные кремы, противогрибковые средства |
| Вагинальные гели | Водные или спиртовые растворы полимеров | Средства для восстановления микрофлоры |
¶Как проводится процедура
Общие принципы, которые описывают медицинские работники и инструкции к препаратам:
- Гигиена рук — тщательное мытьё рук с мылом перед процедурой.
- Поза — лёжа на спине с согнутыми в коленях ногами или стоя, слегка наклонившись вперёд. Обе позы обеспечивают доступ ко влагалищу.
- Введение — суппозиторий или таблетку вводят на глубину указательным пальцем или с помощью аппликатора, входящего в комплект. Аппликатор вводится до упора, после чего содержимое выдавливается.
- Положение после введения — рекомендуется оставаться в горизонтальном положении 10–15 минут, чтобы препарат не вытек. При использовании колец пациентка сама устанавливает кольцо на глубину, после чего оно остаётся на месте и не ощущается.
¶Фармакокинетика интравагинального пути
Влагалище обладает выраженной всасывающей способностью: слизистая оболочка богата кровеносными сосудами, имеет малую толщину эпителия и почти не содержит ферментов, разрушающих лекарственные вещества. Это означает, что препарат действует местно (в очаге воспаления или инфекции) и одновременно может оказывать системный эффект — всасываясь в кровоток, минуя печень. Такой путь называют первичным прохождением через печень (или, точнее, его отсутствием), что позволяет использовать более низкие дозы по сравнению с приёмом внутрь.
¶Противопоказания и ограничения
Интравагинальное введение не проводится при:
- индивидуальной непереносимости компонентов препарата;
- кровотечениях из влагалища неустановленного происхождения;
- девственной плеве (у пациенток, не живущих половой жизнью, — по решению врача);
- острых воспалительных заболеваниях влагалища в стадии обострения (для некоторых форм).
При беременности и лактации интравагинальные препараты назначает врач, оценивая соотношение польза/риск.
¶Побочные эффекты
Наиболее частые — местные реакции: жжение, зуд, раздражение слизистой оболочки, усиление выделений, дискомфорт при половом акте. Системные эффекты (головная боль, тошнота) возможны при гормональных формах.
¶Отличие от смежных терминов
- Интравагинально — во влагалище (место).
- Интраназально — в нос (через слизистую носа).
- Интравагинально vs. наружно — наружное применение подразумевает нанесение крема или мази на наружные половые органы (большие половые губы), что не обеспечивает попадания препарата во влагалище.
В русскоязычных инструкциях к препаратам также встречается калька с латыни «внутривлагалищно», которая является синонимом «интравагинально».
¶Источники
- Государственный реестр лекарственных средств Российской Федерации — инструкции по медицинскому применению.
- Гриневская М. Л., Прилепская В. Н. «Акушерство и гинекология» — учебное пособие.
- Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов по ведению пациенток с воспалительными заболеваниями органов малого таза.
- Регистр лекарственных средств России (РЛС).