Интравагинальный путь введения лекарств¶
Интравагинально — способ введения лекарственных средств и медицинских изделий во влагалище, при котором действующее вещество поступает непосредственно на слизистую оболочку вагины. Термин происходит от латинского intra («внутри») и vagina («влагалище»). Интравагинальный путь относится к местным способам доставки лекарств и широко применяется в гинекологии и акушерстве.
¶Фармакологические особенности
Интравагинальное введение имеет ряд характеристик, отличающих его от перорального приёма:
- Биодоступность. Слизистая оболочка влагалища обладает высокой васкуляризацией и тонким эпителием, что обеспечивает быстрое всасывание действующего вещества. При этом часть препарата попадает в системный кровоток, минуя печёночный метаболизм (эффект первого прохождения), что может усиливать системное действие.
- Локальный эффект. Основная часть препарата действует непосредственно на очаг заболевания — слизистую оболочку, шейку матки, влагалищную микрофлору.
- Микрофлора влагалища. Среда влагалища имеет кислую реакцию (pH 3,8–4,5), что учитывается при разработке лекарственных форм.
¶Лекарственные формы
Для интравагинального введения выпускаются следующие лекарственные формы:
| Форма | Особенности |
|---|---|
| Вагинальные таблетки и суппозитории | Тают при температуре тела, образуя плёнку или раствор |
| Вагинальные капсулы | Могут быть мягкими (желатиновыми) или твёрдыми |
| Вагинальные кремы | Применяются с аппликатором для точного дозирования |
| Вагинальные гели | Обеспечивают равномерное распределение по стенкам |
| Вагинальные пессарии | Твёрдые формы, медленно растворяются |
| Тампоны с лекарством | Пропитанные раствором препарата |
| Спермицидные средства | Местные контрацептивы в форме кремов, гелей, свечей |
¶Показания к применению
Интравагинальный путь введения используется при:
- Инфекционно-воспалительных заболеваниях — вагинитах, кольпитах, бактериальном вагинозе, кандидозе (молочнице), трихомониазе.
- Гормональной терапии — введение эстрогенов при атрофическом вагините у женщин в постменопаузе.
- Контрацепции — спермицидные средства, местные негормональные контрацептивы.
- Подготовке к медицинским манипуляциям — раскрытие и размягчение шейки матки перед родами или абортом (простагландины, осмотические средства).
- Лечении эрозии шейки матки — местное применение заживляющих и противовоспалительных средств.
- Инсеминации и экстракорпоральном оплодотворении — введение спермы или эмбрионов в полость влагалища или матки (в последнем случае корректнее говорить об интрацервикальном или интраутеринном введении).
¶Техника введения
Обычно препарат вводится в положении лёжа на спине с согнутыми и разведёнными ногами. Перед введением руки моют, суппозиторий или капсулу вводят как можно глубже во влагалище. После введения рекомендуется оставаться в горизонтальном положении 10–15 минут для предотвращения вытекания. Кремы и гели вводятся с помощью прилагаемого аппликатора.
¶Противопоказания и ограничения
К общим ограничениям относятся:
- повышенная чувствительность к компонентам препарата;
- повреждения слизистой оболочки влагалища и шейки матки;
- маточные кровотечения неустановленного происхождения;
- возраст до 18 лет (для ряда препаратов — до 12 лет);
- беременность (для некоторых лекарственных средств, например прогестагенов и простагландинов, не предназначенных для применения в этом сроке).
Побочные эффекты могут включать жжение, зуд, раздражение слизистой оболочки, аллергические реакции. При появлении выраженных побочных реакций применение прекращают и обращаются к врачу.
¶Применение в акушерстве
В акушерской практике интравагинальное введение простагландинов (динопростон, мизопростол) и осмотических средств (гигроскопические палочки из ламинарии) применяется для подготовки шейки матки к родам или медицинскому вмешательству. Метод позволяет снизить необходимость в хирургическом расширении канала шейки матки.
¶Отличие от смежных путей введения
Следует различать интравагинальный путь и смежные понятия:
- Интравагинально — во влагалище (вход во влагалище, на его стенки);
- Интрацервикально — в канал шейки матки;
- Интраутеринно — в полость матки;
- Интраперитонеально — в брюшную полость.
В инструкциях по медицинскому применению российских и зарубежных препаратов формулировка «интравагинально» означает, что содержимое суппозитория или капсулы должно оставаться во влагалище и не должно достигать полости матки.
Источники:
- Государственный реестр лекарственных средств России
- Инструкции по медицинскому применению лекарственных препаратов (Минздрав России)
- МУГ «Клиническая фармакология» / учебник «Фармакология» под ред. В. Г. Кукеса
- РЛС «Регистр лекарственных средств России»