Инволюция матки: определение и этапы восстановления¶

Инволюция матки — это физиологический процесс послеродового восстановления, в ходе которого матка возвращается к дородовым (предгестационным) размерам, анатомическому положению и функциональному состоянию. Термин происходит от лат. involutio — «сворачивание, возвращение». Инволюция начинается сразу после рождения последа (плаценты и плодных оболочек) и в норме завершается за 6—8 недель послеродового периода.

¶Физиологическая суть процесса

После родов матка представляет собой массивный мышечный орган массой около 1000 г и высотой дна примерно 16 см над уровнем лонного сочленения. К концу инволюции её масса уменьшается до 50—70 г, а высота дна — до уровня верхнего края лонного сочленения. Основные механизмы инволюции:

• Сокращение миометрия — главный фактор. Гладкомышечные волокна, растянутые во время беременности, укорачиваются, восстанавливая тонус матки.
• Сжатие сосудов — сокращение мышц пережимает сосуды матки, что снижает кровопотерю в раннем послеродовом периоде.
• Автолиз гипертрофированных клеток — часть мышечных волокон, разросшихся при беременности, подвергается обратному развитию; соединительная ткань перестраивается.
• Лохии — послеродовые выделения из матки, состоящие из крови, слизи и отмершего эндометрия, обеспечивающие очищение полости органа.

¶Сроки и этапы

В клинической акушерской практике принято выделять три периода послеродового времени, в рамках которых протекает инволюция:

¶Недельная динамика

• 1-я неделя — дно матки опускается примерно на 1 см в сутки; к 5-му дню оно расположено на уровне пупка.
• 2-я неделя — дно матки на 2 поперечных пальца ниже пупка.
• 3—4-я недели — матка уменьшается до размеров гусиного яйца.
• 5—6-я недель — дно матки скрыто за лонным сочленением, орган пальпируется в малом тазу.
• 8-я недель — инволюция завершается, матка достигает дородочных размеров (масса около 50 г, длина 7—8 см).

¶Лохии

Характер лохий служит индикатором нормального течения инволюции:

• Лохии рубра (первые 2—3 дня) — кровянистые, тёмно-красные, содержат большое количество эритроцитов.
• Лохии сукровичные (4—10-й день) — сукровично-серозные, розово-бурые.
• Лохии альба (с 10-го дня до конца 6-й недели) — слизистые, желтовато-белые, содержат лейкоциты и отмершие клетки эндометрия.

Полное прекращение лохий обычно наступает к 6-й неделе. Объём кровопотери в первые сутки после родов в норме не превышает 400 мл.

¶Факторы, влияющие на процесс

Скорость и полнота инволюции зависят от ряда условий:

• Роды естественные или путём кесарева сечения — после оперативных родов инволюция может замедляться из-за нарушения целостности миометрия и швов на матке.
• Кормление грудью — при сосании выделяется окситоцин, усиливающий сокращения матки; у кормящих женщин инволюция часто протекает быстрее.
• Многоплодная беременность — более выраженная растяжимость матки удлиняет срок восстановления.
• Крупный плод, многоводие — аналогично удлиняют процесс.
• Осложнения родов — задержка последа, атония матки, послеродовые кровотечения замедляют инволюцию.
• Лактационная аменорея — при исключительном грудном вскармливании в первые 6 месяцев послеродового периода служит естественным контрацептивным фактором, связанным с гормональным фоном инволюции.

¶Нарушения инволюции

Замедление или нарушение процесса обозначается термином субинволюция матки — состояние, при котором матка не уменьшается в ожидаемые сроки. Основные причины:

• Задержка частей последа в полости матки.
• Инфекционные осложнения (эндометрит).
• Миома матки, особенно с подслизистым расположением узлов.
• Нарушения свёртывания крови.
• Слабость сократительной активности миометрия.

Клинические проявления субинволюции: длительные обильные лохии, боли внизу живота, повышение температуры, увеличенная и болезненная матка при пальпации. Диагноз подтверждается ультразвуковым исследованием, при котором в полости матки выявляются остатки плацентарной ткани или сгустки.

¶Контроль в послеродовом периоде

В акушерской практике РФ за течением инволюции наблюдают по определённому графику:

• Осмотр акушером-гинекологом на 1-е и 2-е сутки после родов.
• Контрольный осмотр перед выпиской из родильного дома (обычно на 5-е сутки).
• Приём в женской консультации на 21-й день послеродового периода.
• Плановое УЗИ органов малого таза через 6—8 недель после родов.

При подозрении на нарушение инволюции назначается дополнительное обследование, включая ультразвуковую диагностику, общий и биохимический анализы крови, мазок на инфекции.

¶Историческая справка

Представления об инволюции матки сформировались в акушерстве в XIX веке. До внедрения антисептики и акушерского наблюдения послеродовые осложнения, связанные с замедлением инволюции (в том числе «родильная горячка»), были одной из главных причин материнской смертности. В российской акушерской школе значительный вклад в изучение послеродового периода внесли В. М. Сидельников, Л. С. Персианинов и другие исследователи, разработавшие нормативы наблюдения за инволюцией матки и диагностическими критериями послеродовых осложнений.

Источники:

• Акушерство: национальное руководство / под ред. В. И. Кулакова, Г. М. Савельевой, В. Е. Радзинского. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Акушерство / под ред. А. Н. Стрижакова, А. И. Давыдовой. — М.: Литтера.
• Руководство по акушерству / под ред. В. И. Кулакова. — М.: Медицина.
• Клинические рекомендации Минздрава РФ «Послеродовый период».