Ирригография — метод рентгенологического исследования кишечника¶
Ирригография — это метод рентгенологического исследования толстого кишечника, при котором в его просвет вводится рентгеноконтрастное вещество (сульфат бария) с последующей серией рентгеновских снимков. Метод относится к группе контрастных рентгенологических исследований и позволяет оценить анатомию, рельеф слизистой оболочки, моторику и проходимость кишечника.
¶Показания
Ирригографию выполняют при подозрении на следующие заболевания:
- опухоли толстой кишки (полипы, рак);
- неспецифический язвенный колит и болезнь Крона;
- дивертикулы кишечника;
- спаечные процессы в брюшной полости;
- хронические запоры неясного происхождения;
- врождённые аномалии развития кишечника (болезнь Гиршпрунга, мегаколон);
- подозрение на кишечную непроходимость;
- кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта.
¶Противопоказания
Абсолютные противопоказания:
- перфорация кишечника;
- острый живот;
- тяжёлое состояние пациента;
- беременность (относительное противопоказание).
Относительные противопоказания: сердечная недостаточность, тяжёлые нарушения ритма сердца, воспалительные заболевания кишечника в острой фазе.
¶Подготовка к исследованию
За 2–3 дня до ирригографии назначается бесшлаковая диета: исключаются продукты, усиливающие газообразование (капуста, бобовые, чёрный хлеб, молоко, овощи и фрукты в сыром виде). За сутки до процедуры проводится очистительная клизма, накануне — слабительное средство (например, магния сульфат или препараты на основе макрогола). В день исследования приём пищи и воды прекращается за 4–6 часов до процедуры.
¶Методика проведения
Пациент укладывается на рентгеновский стол в положении на спине или на боку. Через прямую кишку вводится бариевая взвесь (сульфат бария, 200–400 мл) с помощью кружки Эсмарха или специального баллона. Затем выполняется серия рентгеновских снимков в различных проекциях: прямой, косой, боковой. Пациента просят менять положение тела, чтобы контрастное вещество равномерно распределилось по кишечнику.
Выделяют две разновидности метода:
| Разновидность | Особенности |
|---|---|
| Обычная ирригография | Оценка анатомии и рельефа слизистой оболочки на снимках |
| Ирригоскопия | Рентгеноскопия в реальном времени с записью на видео, оценка моторики |
После заполнения кишечника барием выполняются снимки, затем контрастное вещество выводится, и иногда дополнительно вводится воздух (пневмоирригография) для лучшего контрастирования стенки кишки.
¶Что позволяет оценить метод
Ирригография даёт информацию о:
- форме и расположении отделов толстой кишки;
- диаметре просвета и наличии сужений (стриктур);
- рельефе слизистой оболочки (складки, изъязвления, дефекты наполнения);
- наличии объёмных образований (полипов, опухолей, дивертикулов);
- моторике и тонусе кишечника;
- проходимости кишечника.
¶Осложнения
Ирригография относится к относительно безопасным методам, однако возможны следующие осложнения:
- аллергическая реакция на контрастное вещество (редко, так как сульфат бария не является йодсодержащим препаратом);
- перфорация кишечника (при выраженном воспалении или опухоли);
- бариевая эмболия (крайне редко, при наличии свищей);
- задержка бария в организме при кишечной непроходимости;
- болевые ощущения во время процедуры.
¶Достоинства и ограничения
К достоинствам метода относятся: высокая информативность в оценке анатомии кишечника, возможность выявления ранних стадий опухолей, отсутствие лучевой нагрузки, сопоставимой с КТ, относительная доступность и невысокая стоимость.
Ограничения метода: необходимость подготовки пациента, лучевая нагрузка (хотя и небольшая), невозможность оценки внекишечных изменений, ограниченная визуализация при выраженном вздутии кишечника. В современной клинической практике ирригография постепенно дополняется и заменяется колоноскопией, которая позволяет не только визуализировать кишечник, но и выполнить биопсию. Тем не менее ирригография остаётся ценным методом, особенно при подозрении на болезнь Крона, дивертикулёз и при необходимости оценки моторики кишечника.
¶Историческая справка
Метод контрастного исследования кишечника был предложен немецким врачом Вальтером Беккером в 1901 году. В России ирригография получила широкое распространение в середине XX века и стала обязательным методом обследования при подозрении на заболевания толстой кишки.