Ирригоскопия кишечника¶
Ирригоскопия — рентгенологический метод исследования толстой кишки, при котором её просвет заполняют контрастным веществом (сульфат бария) и выполняют серию рентгеновских снимков. Метод относится к группе ирригографических исследований и остаётся одним из основных способов диагностики заболеваний толстого кишечника в клинической практике.
¶Показания и противопоказания
Ирригоскопию назначают при подозрении на опухоли, дивертикулы, язвенный колит, болезнь Крона, полипы, спаечные процессы, хронические запоры неясного происхождения, а также при кровотечениях из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Метод позволяет оценить диаметр просвета кишки, эластичность её стенок, рельеф слизистой оболочки и характер двигательной активности.
К противопоказаниям относят острую кишечную непроходимость, перфорацию кишечника, тяжёлые сердечно-сосудистые заболевания, беременность, а также острые воспалительные процессы в брюшной полости. При подозрении на перфорацию или непроходимость ирригоскопию не проводят — в этих ситуациях показана экстренная хирургическая помощь.
¶Подготовка к исследованию
Качество снимков напрямую зависит от правильной подготовки толстой кишки. За 2–3 дня до исследования из рациона исключают продукты, усиливающие газообразование и перистальтику: чёрный хлеб, бобовые, свежие овощи и фрукты, молоко, газированные напитки. Накануне и в день процедуры пациент соблюдает голод.
Очищение кишечника проводят с помощью очистительной клизмы (обычно накануне вечером и утром в день исследования) либо приёмом сильных слабительных препаратов (например, препаратов на основе макрогола) по схеме, назначенной врачом. Иногда применяют комбинированный вариант подготовки.
¶Методика проведения
Процедуру выполняют в рентгеновском кабинете. Пациент располагается на рентгеновском столе. Через прямую кишку вводят гибкую резиновую трубку, соединённую с кружкой Эсмарха или специальным баллоном, и начинают медленно подавать в кишку подогретый до 36–37 °C бариевый раствор (обычно 1,5–2 литра). Параллельно наблюдают за заполнением кишки на экране флюороскопа — это называется флюороскопическим контролем.
После заполнения кишки контрастом выполняют обзорные и прицельные рентгеновские снимки в нескольких проекциях: на спине, на животе, на боку, в положении Тренделенбурга (с наклоном головного конца стола вниз). Затем пациента просят опорожнить кишку, после чего снимают снимки так называемой постконтрастной фазы, оценивающие рельеф слизистой оболочки.
При необходимости проводят двойное контрастирование: после эвакуации бария в кишку нагнетают воздух, что позволяет детально визуализировать слизистую оболочку и выявить мелкие полипы, опухоли и язвы.
Продолжительность исследования обычно составляет 20–40 минут. Методика в целом безболезненна, но некоторые пациенты отмечают распирающие ощущения в животе во время заполнения кишки.
¶Возможные осложнения
Ирригоскопия считается относительно безопасным методом. К редким осложнениям относят перфорацию кишки (при грубом введении трубки или избыточном давлении), аллергическую реакцию на компоненты контраста, аспирацию бария при рвоте. В первые 1–3 дня после исследования стул пациента может быть окрашен в белый или серый цвет из-за выведения бария — это нормальное явление, не требующее лечения.
¶Что показывает ирригоскопия
Метод позволяет выявить:
- доброкачественные и злокачественные опухоли толстой кишки (рак, полипы);
- дивертикулы (выпячивания стенки кишки);
- язвы, свищи, стриктуры (сужения) кишечника;
- признаки неспецифического язвенного колита и болезни Крона;
- долихосигму и другие аномалии развития толстой кишки;
- спаечные процессы в брюшной полости.
¶Преимущества и ограничения
К достоинствам ирригоскопии относят относительную доступность оборудования, возможность оценки моторной функции кишки в динамике и высокую диагностическую ценность при опухолях и дивертикулах. К ограничениям — лучевая нагрузка, необходимость тщательной подготовки и ограниченная визуализация тонких участков кишки, расположенных за изгибами.
В ряде случаев ирригоскопию дополняют или заменяют колоноскопией, которая позволяет одновременно выполнить биопсию подозрительных участков, или компьютерной томографией (КТ-колонографией). Выбор метода определяет лечащий врач с учётом клинической картины и сопутствующих заболеваний пациента.
¶История
Ирригоскопия была введена в клиническую практику в начале XX века после того, как были разработаны безопасные для внутривведения контрастные вещества на основе сульфата бария. В СССР метод получил широкое распространение в 1930–1950-х годах и до сих пор остаётся одним из самых распространённых рентгенологических исследований толстой кишки в России.