Сердечно-сосудистые заболевания

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) — это группа патологических состояний, поражающих сердце и кровеносные сосуды (артерии, вены, капилляры). ССЗ являются ведущей причиной смертности в мире, ежегодно унося, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), около 17,9 миллиона жизней. К этой группе относятся ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярные заболевания (включая инсульт), гипертоническая болезнь, заболевания периферических артерий, врождённые пороки сердца, ревматические поражения сердца, тромбозы и сердечная недостаточность.

История изучения

Представления о сердечно-сосудистых заболеваниях менялись на протяжении тысячелетий. Древнеегипетские папирусы (около 1550 г. до н. э.) содержат описания пульса и его связи с работой сердца. Древнегреческий врач Гиппократ (V–IV вв. до н. э.) описал симптомы атеросклероза и стенокардии. В XVI веке анатом Андреас Везалий впервые детально описал строение сердца и сосудов. В 1628 году Уильям Гарвей опубликовал труд «Анатомическое исследование о движении сердца и крови у животных», установив принцип кровообращения. В XVIII веке итальянский врач Джованни Баттиста Морганьи связал симптомы с патологоанатомическими изменениями сердца. В 1896 году была изобретена сфигмоманометрия (измерение артериального давления), а в 1903 году — электрокардиография (ЭКГ). В XX веке развитие хирургии, фармакологии (статины, бета-блокаторы, антикоагулянты) и интервенционной кардиологии (ангиопластика, стентирование) радикально изменило прогноз для пациентов.

Классификация

Сердечно-сосудистые заболевания подразделяются на несколько основных групп в зависимости от поражённого органа и механизма развития.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

ИБС — нарушение кровоснабжения миокарда вследствие атеросклеротического поражения коронарных артерий. Включает стенокардию (боль в груди при нагрузке), инфаркт миокарда (некроз участка сердечной мышцы) и внезапную сердечную смерть.

Гипертоническая болезнь (артериальная гипертензия)

Хроническое повышение артериального давления (систолическое ≥140 мм рт. ст., диастолическое ≥90 мм рт. ст.). Является фактором риска для ИБС, инсульта и почечной недостаточности.

Цереброваскулярные заболевания

Поражение сосудов головного мозга, приводящее к ишемическому инсульту (закупорка артерии тромбом или эмболом) или геморрагическому инсульту (разрыв сосуда). В России инсульт занимает второе место среди причин смертности.

Заболевания периферических артерий

Сужение артерий нижних конечностей (чаще всего атеросклеротического генеза), проявляющееся перемежающейся хромотой и, в тяжёлых случаях, гангреной.

Сердечная недостаточность

Состояние, при котором сердце не способно обеспечить адекватный кровоток для удовлетворения метаболических потребностей организма. Может быть систолической (снижение фракции выброса) или диастолической (нарушение расслабления желудочков).

Врождённые пороки сердца

Анатомические дефекты, возникающие во внутриутробном периоде (например, дефект межжелудочковой перегородки, тетрада Фалло). Встречаются у 8–10 из 1000 новорождённых.

Ревматические поражения сердца

Повреждение клапанов сердца (чаще митрального и аортального) в результате ревматической лихорадки — аутоиммунного осложнения стрептококковой инфекции (ангины). В развитых странах встречается редко, но остаётся проблемой в регионах с низким уровнем медицинской помощи.

Факторы риска

Развитие ССЗ связано с комбинацией модифицируемых и немодифицируемых факторов.

Немодифицируемые факторы

• Возраст (риск увеличивается после 45 лет у мужчин и 55 лет у женщин).
• Пол (мужчины имеют более высокий риск ИБС до менопаузы, после — риск сравнивается).
• Наследственность (семейный анамнез ранних ССЗ у родственников первой линии).

Модифицируемые факторы

• Курение (включая пассивное) — повышает риск ИБС в 2–4 раза.
• Нерациональное питание (избыток насыщенных жиров, трансжиров, соли, сахара).
• Гиподинамия (менее 150 минут умеренной физической активности в неделю).
• Избыточная масса тела (индекс массы тела >25 кг/м²) и ожирение (ИМТ >30 кг/м²).
• Артериальная гипертензия.
• Дислипидемия (повышение уровня холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и триглицеридов, снижение ЛПВП).
• Сахарный диабет 2-го типа.
• Чрезмерное употребление алкоголя.
• Хронический стресс и депрессия.

Диагностика

Диагностика ССЗ включает клинические, инструментальные и лабораторные методы.

Клинические методы

• Сбор анамнеза (жалобы на боль в груди, одышку, отёки, перебои в работе сердца).
• Физикальное обследование (аускультация тонов сердца и шумов, измерение артериального давления, пульсация периферических артерий).

Инструментальные методы

• Электрокардиография (ЭКГ) — регистрация электрической активности сердца; выявляет ишемию, инфаркт, аритмии.
• Эхокардиография (ЭхоКГ) — ультразвуковое исследование сердца; оценивает размеры камер, толщину стенок, сократимость миокарда, состояние клапанов.
• Нагрузочные тесты (тредмил-тест, велоэргометрия) — выявление ишемии при физической нагрузке.
• Коронарография — рентгеноконтрастное исследование коронарных артерий; «золотой стандарт» диагностики ИБС.
• Компьютерная томография (КТ) — оценка кальцификации коронарных артерий (коронарный кальциевый индекс).
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца — детальная визуализация миокарда, перикарда и сосудов.
• Суточное мониторирование ЭКГ (по Холтеру) — выявление преходящих аритмий и ишемии.

Лабораторные методы

• Липидный профиль (общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды).
• Глюкоза и гликированный гемоглобин (скрининг диабета).
• Высокочувствительный С-реактивный белок (маркер воспаления, ассоциированный с атеросклерозом).
• Натрийуретические пептиды (BNP, NT-proBNP) — маркеры сердечной недостаточности.
• Тропонины (I или T) — маркеры повреждения миокарда (при инфаркте).

Лечение

Лечение ССЗ комплексное и включает медикаментозную терапию, хирургические вмешательства и изменение образа жизни.

Медикаментозная терапия

• Антигипертензивные препараты (ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II, бета-блокаторы, диуретики, антагонисты кальция).
• Гиполипидемические средства (статины, эзетимиб, ингибиторы PCSK9).
• Антитромбоцитарные препараты (ацетилсалициловая кислота, клопидогрел).
• Антикоагулянты (варфарин, ривароксабан, апиксабан) — при фибрилляции предсердий, тромбозах.
• Антиангинальные средства (нитраты, бета-блокаторы, ивабрадин).
• Препараты для лечения сердечной недостаточности (ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, антагонисты минералокортикоидных рецепторов, сакубитрил/валсартан).

Хирургические и интервенционные методы

• Чрескожное коронарное вмешательство (ангиопластика со стентированием) — восстановление просвета коронарных артерий.
• Аортокоронарное шунтирование (АКШ) — создание обходного пути кровотока с использованием собственных сосудов пациента.
• Протезирование или пластика клапанов сердца.
• Имплантация кардиостимулятора или кардиовертера-дефибриллятора (при брадиаритмиях или риске внезапной сердечной смерти).
• Трансплантация сердца (при терминальной сердечной недостаточности).

Изменение образа жизни

• Отказ от курения.
• Средиземноморская диета (богатая овощами, фруктами, цельнозерновыми, оливковым маслом, рыбой).
• Регулярная физическая активность (не менее 150 минут в неделю умеренной аэробики).
• Контроль массы тела.
• Ограничение потребления соли (<5 г/сут) и алкоголя.

Профилактика

Профилактика ССЗ делится на первичную (предупреждение развития заболевания у здоровых лиц) и вторичную (предотвращение прогрессирования и осложнений у пациентов с установленным диагнозом). Основные меры включают:

• Скрининг факторов риска (измерение артериального давления, липидного профиля, глюкозы) начиная с 40 лет (или раньше при наличии отягощённого анамнеза).
• Вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции (снижает риск сердечно-сосудистых событий).
• Контроль артериального давления, уровня холестерина и глюкозы.
• Психосоциальная поддержка и управление стрессом.

Эпидемиология в России

В Российской Федерации сердечно-сосудистые заболевания остаются основной причиной смертности, составляя около 46–48% всех случаев смерти (по данным Росстата за 2023 год). Наиболее распространёнными формами являются ИБС (около 30% от всех ССЗ) и цереброваскулярные заболевания (инсульт). Высокая смертность связана с распространённостью факторов риска: курение (около 30% взрослого населения), артериальная гипертензия (более 40% взрослых), ожирение (около 25%) и низкая физическая активность. С 2010-х годов в России реализуется федеральный проект «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» в рамках национального проекта «Здравоохранение», направленный на улучшение выявляемости, доступности лечения и снижение смертности.

Интересные факты

• Первое успешное аортокоронарное шунтирование выполнил в 1960 году американский хирург Роберт Гётц.
• Статины (например, аторвастатин) снижают риск сердечно-сосудистых событий на 25–30% при длительном приёме.
• Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) увеличивает риск инсульта в 5 раз.
• В 2022 году в России было проведено около 300 операций по трансплантации сердца.

Источники

• Всемирная организация здравоохранения. «Сердечно-сосудистые заболевания». Информационный бюллетень, 2023.
• Росстат. «Смертность населения по причинам смерти в Российской Федерации», 2023.
• Национальные клинические рекомендации «Диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний», Министерство здравоохранения РФ, 2020.
• Libby P., Buring J.E., et al. «Atherosclerosis». Nature Reviews Disease Primers, 2019.
• Федеральный проект «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями», паспорт, 2019.