Искусственное вскармливание новорождённых¶

Искусственное вскармливание — способ кормления младенца молочными смесями вместо грудного молока, применяемый при полном отказе от груди, недостаточной лактации или медицинских противопоказаниях к грудному вскармливанию. Основу рациона при этом составляют адаптированные молочные смеси, воспроизводящие по составу грудное молоко по принципу «от материнского молока — к смеси», а не наоборот.

¶Показания к искусственному вскармливанию

К искусственному вскармливанию переходят только по медицинским показаниям. К ним относятся:

• полное отсутствие лактации у матери;
• приём матерью лекарственных препаратов, несовместимых с грудным вскармливанием;
• тяжёлые заболевания матери (ВИЧ, активная форма туберкулеза, онкологические заболевания);
• недоношенность или незрелость новорождённого, при которых ребёнок не способен сосать грудь;
• тяжёлые заболевания новорождённого, требующие точного контроля объёма и состава питания;
• психические заболевания матери.

Во всех остальных случаях рекомендуется грудное вскармливание, а смеси используются как докорм.

¶Классификация смесей

Современные смеси делятся на категории в зависимости от возраста ребёнка и состояния здоровья.

¶По возрасту

¶По составу

• Адаптированные смеси — максимально приближены к грудному молоку, содержат сывороточные белки, лактозу, растительные масла, витамины и минералы. Предназначены для здоровых доношенных детей.
• Частично адаптированные — содержат больше казеина, рекомендуются с 6 месяцев.
• Неадаптированные — коровье или козье молоко в неразбавленном виде; для новорождённых не применяются.
• Терапевтические (лечебные) — назначаются врачом при определённых состояниях:
• безлактозные и низколактозные (при лактазной недостаточности);
• с гидролизованным белком (при аллергии на белок коровьего молока, атопическом дерматите);
• с пре- и пробиотиками (при дисбактериозе, неустойчивом стуле);
• с повышенным содержанием железа (при анемии);
• антирефлюксные (с загустителем, при срыгиваниях);
• для недоношенных (с повышенной калорийностью и белком).

¶Что искать на упаковке

При выборе смеси для новорождённого обращают внимание на:

• Возрастную маркировку — «с рождения», «0+»;
• Наличие сывороточных белков — они легче усваиваются, чем казеин;
• Пробиотики и пребиотики (Bifidobacterium, Lactobacillus, олигофруктоза) — поддерживают микрофлору кишечника;
• Нуклеотиды — важны для развития иммунитета;
• Полиненасыщенные жирные кислоты (ARA, DHA) — участвуют в развитии мозга и зрения;
• Отсутствие пальмового масла — его наличие снижает усвоение кальция (по данным ряда исследований);
• Соответствие стандартам — ГОСТ 31450—2013 «Сухие смеси молочные для питания детей раннего возраста».

¶Правила разведения и кормления

• Смесь разводят кипячёной водой температуры 36–37 °C строго по инструкции на упаковке. Нарушение пропорций приводит к перегрузке почек или недоеданию.
• Готовую смесь хранят не более 2 часов при комнатной температуре; повторно разогревать и использовать остатки нельзя.
• Кормление проводят из бутылочки с соской, имитирующей форму груди, с медленным потоком.
• Объём и частоту кормлений рассчитывают по возрасту и весу ребёнка; ориентир — около 150–200 мл на кг массы тела в сутки для новорождённого, разделённые на 6–8 кормлений.
• Новые смеси вводят постепенно, наблюдая за стулом, кожей и поведением ребёнка.

¶Возможные сложности

При искусственном вскармливании чаще встречаются:

• Срыгивания и колики — связанные с заглатыванием воздуха, перекормом или неподходящей смесью;
• Запоры — при недостатке воды или склонности к запорам рекомендуют смеси с пребиотиками или лактулозой;
• Аллергические реакции — высыпания, покраснение кожи, расстройство стула; в этом случае переходят на гипоаллергенные или гидролизованные смеси;
• Дисбактериоз — проявляется вздутием, неустойчивым стулом.

При любых затруднениях выбор смеси согласуют с педиатром, а не подбирают самостоятельно.

¶Позиция Всемирной организации здравоохранения

ВОЗ рекомендует исключительно грудное вскармливание в первые 6 месяцев жизни. При невозможности грудного вскармливания ВОЗ допускает использование адаптированных смесей, но настаивает на соблюдении гигиенических правил приготовления, стерилизации бутылочек и хранения сухих смесей, поскольку в развивающихся странах именно нарушение этих правил приводит к кишечным инфекциям.

Источники:

• Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации (Москва, 2019)
• ГОСТ 31450—2013 «Сухие смеси молочные для питания детей раннего возраста»
• Рекомендации Всемирной организации здравоохранения по грудному вскармливанию
• Союз педиатров России — клинические рекомендации по питанию здоровых детей первого года жизни