Истерика как психопатологический симптом¶

Истерика (от греч. hystera — матка; исторически связана с представлением о «блуждающей матке» как причине женских нервных расстройств) — в современной медицине и психологии это состояние крайнего эмоционального возбуждения, проявляющееся в виде аффективного взрыва: громкого плача, крика, судорожных движений, падения на пол, демонстративных жестов и временной утраты контроля над поведением. В строгом клиническом смысле термин устарел и вытеснен понятиями «истерический приступ», «конверсионное расстройство» и «диссоциативное расстройство»; в бытовой речи под истерикой понимают любой бурный, плохо контролируемый эмоциональный срыв.

¶История понятия

Представление об истерии как отдельной болезни сформировалось в античной медицине. Гиппократ и его последователи связывали недуг с маткой, которая, по их мнению, могла перемещаться по телу и сдавливать органы. Отсюда и название. В Средние века подобные состояния нередко трактовались как одержимость, что вело к преследованиям «бесноватых».

Перелом произошёл в XIX веке. Жан-Мартен Шарко во Франции систематически описал истерические приступы и продемонстрировал их связь с внушением, показав, что симптомы можно вызвать и снять гипнозом. Его ученик Жозеф Бабинский развил учение о «истерической дуге». Зигмунд Фрейд и Йозеф Брейер предложили психоаналитическую трактовку: истерический симптом — результат вытесненного аффекта и внутреннего конфликта. В XX веке, с развитием психиатрической классификации, «истерия» как единый диагноз была исключена из международных перечней и разделена на более узкие категории.

¶Виды и формы

В современной практике различают несколько форм, ранее объединявшихся термином «истерия»:

Конверсионное расстройство — утрата или нарушение двигательных или чувствительных функций (параличи, парезы, слепота, глухота, анестезия) без органической причины.
Диссоциативное расстройство — нарушения сознания, памяти и идентичности, включая диссоциативную амнезию и фугу.
Истерический приступ — острая поведенческая реакция с криком, плачем, падением, судорогами.
Истерическое расстройство личности — устойчивый склад характера с театральностью, внушаемостью, жаждой внимания (в классификациях обозначается также как гистрионное расстройство).

¶Клиническая картина приступа

Типичный истерический приступ развивается на фоне психотравмирующей ситуации или эмоционального напряжения. Наблюдаются:

громкий крик или плач, переходящий в рыдания;
падение, часто «безопасное» — человек избегает травм;
судорожные подёргивания, выгибание тела;
дрожь, спазмы в горле («истерический комок»), ощущение нехватки воздуха;
театральность, демонстративность поведения;
сохранность реакции на окружающих, отсутствие прикусывания языка, непроизвольного мочеиспускания и других признаков истинного эпилептического припадка.

Продолжительность — от нескольких минут до получаса. После приступа возможны слабость, разбитость, частичная амнезия.

¶Отличия от эпилепсии

Дифференциальная диагностика с эпилепсией имеет ключевое значение. Для эпилептического припадка характерны внезапная потеря сознания, тонико-клонические судороги, прикус языка, упускание мочи, расширение зрачков и отсутствие реакции на раздражители. Истерический приступ, напротив, нередко разворачивается «на публику», реакция на речь и прикосновения сохраняется, а сам эпизод завершается без выраженного послеприступного сна. Ошибочная трактовка опасна в обе стороны: истерику могут принять за эпилепсию и наоборот.

¶Причины и механизмы

Современная наука рассматривает истерические состояния как результат взаимодействия биологических и психосоциальных факторов:

наследственная предрасположенность и особенности темперамента;
повышенная внушаемость и эмоциональная лабильность;
психотравмы, хронический стресс, конфликты;
неблагоприятная семейная обстановка, особенно в детстве;
личностные расстройства.

Психоаналитическая традиция акцентирует роль вытесненных переживаний, когнитивная психология — нарушение обработки эмоциональной информации, нейрофизиология — изменения в работе лимбической системы и префронтальной коры.

¶Распространённость

Статистика зависит от диагностических критериев. Конверсионные и диссоциативные расстройства встречаются у 1–3 % населения, чаще у женщин, чем у мужчин, и нередко дебютируют в молодом возрасте. В структуре неврологических стационаров доля пациентов с функциональными (неорганическими) симптомами достигает 10–20 %.

¶Диагностика и лечение

Диагностика строится на исключении органических причин: проводятся неврологический осмотр, электроэнцефалография, при необходимости — нейровизуализация. Затем оценивается психологический контекст.

Основные подходы к лечению:

Психотерапия — когнитивно-поведенческая, психодинамическая, семейная.
Медикаментозная поддержка — антидепрессанты, анксиолитики при сопутствующих тревожных и депрессивных состояниях.
Гипнотерапия и методы релаксации.
Обучение навыкам эмоциональной регуляции.

Прогноз в целом благоприятный, особенно при раннем обращении и устранении психотравмирующих факторов.

В истории известны массовые формы истерических реакций — «эпидемии» одержимости, танцевальные психозы Средневековья, коллективные припадки в закрытых сообществах. В бытовом языке «истерика» часто используется как оценочная характеристика эмоционального поведения, что может стигматизировать людей с реальными расстройствами. Специалисты подчёркивают, что истерический приступ не является сознательной симуляцией: человек действительно переживает тяжёлое состояние, хотя механизм его возникновения связан с психикой, а не с органическим поражением.

¶В российской практике

В отечественной психиатрии и неврологии терминология прошла путь от «истерии» к «истерическим реакциям» и «конверсионным расстройствам». Учебные руководства, в частности работы В. А. Гиляровского и последующих авторов, описывали истерические нарушения как психогенные, подчёркивая роль внушения и самовнушения. В современной классификации МКБ-10 и МКБ-11 соответствующие состояния отнесены к диссоциативным и соматоформным расстройствам.

Источники: Гиппократ, «О женских болезнях»; Ж.-М. Шарко, лекции по клинической неврологии; З. Фрейд, Й. Брейер, «Исследования истерии»; МКБ-10, МКБ-11; руководства по психиатрии под редакцией В. А. Гиляровского; материалы Всемирной организации здравоохранения.