Изжога: причины и способы облегчения¶

Изжога — это дискомфортное ощущение жжения за грудиной, поднимающееся от верхней части живота к горлу, возникающее при забросе кислого желудочного сока в пищевод. Симптом связан с нарушением работы нижнего пищеводного сфинктера и чаще всего носит эпизодический характер, провоцируясь питанием, образом жизни и приёмом ряда лекарственных средств. В большинстве случаев изжога купируется безрецептурными средствами и коррекцией поведения, однако регулярные эпизоды могут указывать на гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ) и требуют медицинского обследования.

¶Причины и механизмы

Желудочный сок содержит соляную кислоту, обеспечивающую переваривание пищи. В норме пищевод защищён от её действия анатомическими и физиологическими механизмами: тонусом нижнего пищеводного сфинктера, слизистым барьером, перистальтикой и слабощелочной реакцией слюны. При снижении тонуса сфинктера или повышении внутрижелудочного давления кислое содержимое попадает в пищевод, слизистая которого не приспособлена к кислой среде, — возникает изжога.

Факторы, провоцирующие эпизодическую изжогу:

• переедание, особенно на ночь;
• жирная, острая, кислая пища, шоколад, кофе, цитрусовые, томаты;
• газированные напитки и алкоголь;
• ношение тесной одежды, наклоны и физическая нагрузка сразу после еды;
• стресс, недосыпание, курение;
• беременность — из-за повышения внутрибрюшного давления и действия прогестерона;
• приём ряда медикаментов: нестероидных противовоспалительных средств, некоторых антигипертензивных, седативных и гормональных препаратов.

¶Как облегчить изжогу без таблеток

¶Коррекция питания и режима

Наиболее действенный способ уменьшить симптом — изменить характер приёма пищи. Рекомендуется дробное питание небольшими порциями 4–6 раз в день, тщательное пережёвывание, отказ от еды за 2–3 часа до сна. Следует ограничить продукты, стимулирующие секрецию кислоты или расслабляющие сфинктер: жирное и жареное, крепкий кофе и чай, шоколад, цитрусовые, томатную пасту, лук, чеснок, мятные конфеты, газированные напитки. Ужин должен быть лёгким; после еды полезна 20–30-минутная ходьба, но не горизонтальное положение.

¶Поза и одежда

Сон с приподнятым изголовьем (подкладывание дополнительной подушки или поднятие ножного конца кровати на 15–20 см) уменьшает ночной рефлюкс. Тесная одежда, ремни и корсеты, сдавливающие живот, повышают внутрибрюшное давление — их следует избегать в периоды обострения.

¶Жевательная резинка

Жевание обычной (не мятной) жевательной резинки после еды стимулирует выделение слюны, которая нейтрализует кислоту и улучшает моторику пищевода. Эффект кратковременный, но при эпизодической изжоге заметный.

¶Пищевая сода

Гидрокарбонат натрия (питьевая сода) быстро нейтрализует соляную кислоту: ½ чайной ложки растворяют в стакане воды и выпивают малыми глотками. Метод даёт быстрый, но кратковременный эффект; систематическое применение не рекомендуется, так как всасывание щёлочи может приводить к алкалозу и отёкам, а при рвоте содовый раствор опасен разрывом пищевода.

¶Щелочные минеральные воды

Природные щелочные минеральные воды (боржоми, ессентуки, смирновская) пьют в тёплом виде без газа за 40–60 минут до еды. Бикарбонатный состав связывает избыток кислоты в желудке и пищеводе. Метод подходит для эпизодического применения, при обострении язвенной болезни минеральную воду назначает врач.

¶Народные средства

К народным методам относят употребление сырого картофельного сока, овсяного или льняного киселя, семян укропа, ромашкового чая, миндаля. Доказательная медицина не подтверждает их эффективность, однако некоторые из них (овсяный кисель, картофельный сок) обволакивают слизистую и субъективно уменьшают жжение. Следует учитывать, что эти средства не заменяют лечение при установленной ГЭРБ.

¶Дыхательные техники

Некоторые исследования показывают, что медленное диафрагмальное дыхание и упражнения, укрепляющие диафрагму, снижают частоту рефлюкса за счёт улучшения работы гастроэзофагеального перехода. Метод не даёт быстрого эффекта, но может уменьшать частоту эпизодов при регулярной практике.

¶Когда необходима врачебная помощь

Самостоятельное купирование изжоги допустимо при редких эпизодах, быстро проходящих после коррекции питания. Поводом для обращения к терапевту или гастроэнтерологу служат:

• изжога чаще 2 раз в неделю на протяжении месяца;
• боль за грудиной, иррадиирующая в шею, челюсть, руку;
• затруднение глотания, ощущение кома в горле;
• рвота, кровь в стуле, немотивированная потеря веса;
• изжога, впервые появившаяся после 50 лет.

Перечисленные симптомы могут указывать на эзофагит, пищевод Барретта, язвенную болезнь, грыжу пищеводного отверстия диафрагмы и другие состояния, требующие диагностики (ЭГДС, суточная pH-метрия) и назначения терапии.

¶Профилактика

Профилактика эпизодической изжоги сводится к поддержанию нормальной массы тела, отказу от курения и алкоголя, соблюдению режима питания, умеренной физической активности и избеганию провоцирующих продуктов. При склонности к рефлюксу рекомендуется спать на левом боку — анатомическое положение желудка при этом уменьшает вероятность заброса кислоты в пищевод.

¶Источники

• Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению ГЭРБ.
• Государственный реестр лекарственных средств РФ.
• Национальные клинические рекомендации «Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки».
• Материалы Всемирной организации здравоохранения по кислотозависимым заболеваниям.