Кальцинаты: определение, виды и значение¶

Кальцинаты — это очаговые скопления солей кальция (преимущественно карбоната кальция CaCO₃ и фосфата кальция) в мягких тканях организма, которые в норме не содержат кальция в виде отложений. Кальцинаты относятся к группе метастатических и дистрофических кальцификаций и могут обнаруживаться практически в любом органе — в лёгких, почках, сосудах, молочных железах, простате, головном мозге, суставных хрящах и мягких тканях. По характеру возникновения различают дистрофическую кальцификацию (отложение кальция в повреждённых или некротизированных тканях) и метастатическую (системное нарушение обмена кальция при нормальных тканях).

¶Этиология и патогенез

Образование кальцинатов связано с локальным или системным нарушением кальциево-фосфорного обмена. Основные механизмы:

• Дистрофическая кальцификация — отложение солей кальция в участках некроза, гиалиноза, рубцовой ткани, стареющих клетках. Кальций притягивается к повреждённым мембранам, богатым фосфолипидами. Примеры: кальцинаты после перенесённого туберкулёза в лёгких, кальцинированные лимфатические узлы, кальцификаты в клапанах сердца при атеросклерозе.
• Метастатическая кальцификация — возникает при гиперкальциемии, вызванной первичным гиперпаратиреозом, злокачественными опухолями с костными метастазами, передозировкой витамина D, хронической почечной недостаточностью с нарушением выведения фосфатов. В этом случае кальцинаты образуются одновременно во многих органах.

Факторы риска включают хроническое воспаление, нарушения кровообращения, возрастные дегенеративные изменения тканей, генетическую предрасположенность (например, при болезни Фабри или идиопатической кальцификации сосудов у детей).

¶Классификация

По морфологическим признакам кальцинаты подразделяются на:

По происхождению различают первичные (идиопатические) и вторичные кальцинаты, связанные с основным заболеванием.

¶Основные локализации

¶Лёгкие

Кальцинаты лёгких чаще всего являются исходом перенесённого туберкулёза (кальцинированные очаги Гона, кальцинированные лимфатические узлы корня лёгкого — комплекс Симона). Реже встречаются при силикозе, бронхоэктатической болезни, после перенесённой пневмонии. На рентгенограмме и КТ выявляются как плотные очаги с чёткими контурами, не накапливающие контраст.

¶Почки и мочевыводящие пути

Ренальные кальцинаты (нефрокальциноз) развиваются при нарушениях обмена, гиперкальциурии, хроническом пиелонефрите, гиперпаратиреозе. Следует отличать от мочекаменной болезни: кальцинаты — это отложения в паренхиме почки, а не в просвете лоханки.

¶Сосуды

Медиакальциноз Мёнкеберга — кальцификация средней оболочки артерий среднего и мелкого калибра. Развивается преимущественно у пожилых пациентов с сахарным диабетом и хронической почечной недостаточностью. Кальцинаты клапанов сердца (аортального, митрального) выявляются с помощью ЭхоКГ и часто сочетаются с атеросклеротическим поражением.

¶Молочная железа

Внутрипротоковые и стромальные кальцинаты молочной железы — важный маммографический признак. Чаще всего они носят доброкачественный характер (склерозирующий аденоз, внутрипротоковая папиллома, жировой некроз), однако отдельные формы (микрокальцинаты неправильной формы, линейно-ветвящиеся) могут указывать на внутрипротоковую карциному. Маммографическая классификация BI-RADS предусматривает обязательную оценку морфологии кальцинатов.

¶Простата

Интрапростатические кальцинаты (простатолиты) выявляются у значительной части мужчин старше 50 лет с помощью ТРУЗИ. Считаются маркером хронического простатита и аденомы простаты, однако прямой связи с риском рака простаты не доказано.

¶Головной мозг

Кальцинаты сосудистых сплетений, параваскулярные кальцинаты (болезнь Фара) — доброкачественные находки на КТ, не имеющие клинического значения. Патологическими считаются кальцинаты паренхимы при нейроцистицеркозе, опухолях (олигодендроглиома), после перенесённого энцефалита.

¶Суставы и мягкие ткани

Хондрокальциноз (псевдоподагра) — отложение пирофосфата кальция в суставных хрящах и периартикулярных тканях. Кальцинаты мягких тканей могут возникать при подагре, склеродермии, дерматомиозите (кальциноз Кутта).

¶Диагностика

Основные методы выявления кальцинатов:

• Рентгенография и КТ — высокая чувствительность к солям кальция, позволяют определить локализацию, размеры, количество очагов.
• УЗИ и эхография — кальцинаты определяются как гиперэхогенные включения с акустической тенью.
• Маммография — основной метод скрининга кальцинатов молочной железы.
• Лабораторные анализы — уровень кальция, фосфора, паратгормона, 25(OH)D, креатинина для выявления системных причин.

¶Клиническое значение

Значительная часть кальцинатов является случайной находкой и не требует лечения. Кальцинаты дистрофического генеза обычно стабильны и не прогрессируют. Кальцинаты метастатического генеза указывают на необходимость поиска основного заболевания — гиперпаратиреоза, злокачественной опухоли, хронической почечной недостаточности.

Показаниями к удалению кальцинатов служат: обтурация протоков (молочная железа, простата), компрессия нервных структур, инфицирование с формированием абсцесса, рецидивирующие воспаления.

¶Кальцинаты у детей

У новорождённых кальцинаты надпочечников выявляются при неонатальном скрининге (УЗИ брюшной полости) и чаще всего регрессируют самостоятельно. У детей раннего возраста кальцинаты могут быть признаком врождённых нарушений обмена (гиперпаратиреоз, гипервитаминоз D), поэтому требуют лабораторного обследования.

¶Прогноз

Прогноз определяется основным заболеванием. Изолированные дистрофические кальцинаты не влияют на продолжительность жизни. При метастатической кальцификации прогноз зависит от тяжести вызвавшего её состояния; при своевременном лечении основного заболевания возможно уменьшение или стабилизация кальцинатов.

¶Источники

• Руководство по патологической анатомии / Под ред. В. В. Серова, Р. А. Ткачёва. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Клиническая радиология: учебник / Под ред. Б. И. Гершмана. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Давыдов М. И., Аксель Е. М. Онкоурология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Anderson H. C. Calcification Diseases // Journal of Pathology.
• BI-RADS Atlas: Breast Imaging Reporting and Data System. — American College of Radiology.