Папиллома: вирусные новообразования кожи¶

Папиллома — доброкачественное новообразование кожи или слизистой оболочки, имеющее вид небольшого сосочкового разрастания на ножке или широком основании. Относится к группе вирусных бородавок и развивается вследствие инфицирования клеток эпителия вирусами папилломы человека (ВПЧ). Папилломы встречаются у людей любого возраста, чаще локализуются на коже лица, шеи, подмышечных впадин, паховой области, а также на слизистых оболочках полости рта, гортани и мочеполовых органов.

¶Этиология

Основной причиной появления папиллом является заражение вирусом папилломы человека — группой родственных ДНК-содержащих вирусов семейства Papillomaviridae. Насчитывается более 200 типов ВПЧ, из которых лишь часть обладает онкогенным потенциалом. Вирусы с низким онкогенным риском (типы 6, 11) чаще вызывают доброкачественные образования, тогда как типы 16 и 18 ассоциированы с повышенным риском злокачественного перерождения тканей.

Инфицирование происходит контактным путём: при прямом телесном контакте, через микротравмы кожи, при использовании общих предметов гигиены, а также половым путём. Возможна передача вируса от матери ребёнку во время родов. Инкубационный период варьируется от нескольких недель до нескольких лет, поэтому момент появления новообразования не всегда совпадает с моментом заражения.

¶Механизм развития

Вирус проникает в базальный слой эпителия через повреждённые участки кожи или слизистой. Внутри клетки он встраивает свою ДНК в генетический аппарат хозяина и запускает усиленное деление клеток. Это приводит к разрастанию эпителия и формированию характерной сосочковой структуры с соединительнотканной ножкой, содержащей кровеносные сосуды. Внешне папиллома имеет неровную, часто дольчатую поверхность, цвет от телесного до тёмно-коричневого.

¶Виды и классификация

Папилломы классифицируют по локализации и морфологическим признакам:

• Простые (вульгарные) — плотные узелки с ороговевшей поверхностью, чаще на кистях и пальцах.
• Плоские — уплощённые образования, нередко на лице и тыле кистей.
• Нитевидные (акрохордоны) — вытянутые на ножке, типичны для шеи, подмышек, век у людей старшего возраста.
• Подошвенные — болезненные при ходьбе, напоминают мозоли.
• Остроконечные кондиломы — образования на слизистых мочеполовой системы, передающиеся преимущественно половым путём.

Отдельно выделяют папилломатоз гортани — редкое состояние, при котором множественные разрастания затрудняют дыхание и голосообразование.

¶Клинические проявления

В большинстве случаев папилломы не вызывают боли и дискомфорта и воспринимаются как косметический дефект. Однако при локализации в местах трения (шея, пах, подмышки) они могут травмироваться, кровоточить и воспаляться. Опасность представляет изменение цвета, быстрый рост, изъязвление или уплотнение основания — такие признаки требуют врачебной оценки для исключения злокачественного процесса.

¶Диагностика

Диагностика основывается на визуальном осмотре и дерматоскопии — исследовании новообразования под увеличением. Для уточнения типа вируса применяют полимеразную цепную реакцию (ПЦР) и другие молекулярные методы. При подозрении на озлокачествление выполняется биопсия с последующим гистологическим исследованием.

¶Лечение

Удаление папиллом проводится по медицинским или косметическим показаниям. Применяются:

• физические методы — криодеструкция (жидкий азот), электрокоагуляция, лазерное удаление, радиоволновая хирургия;
• химические средства — препараты на основе кислот, разрушающие ткань новообразования;
• хирургическое иссечение — при крупных или подозрительных образованиях.

Противовирусная терапия и вакцинация против наиболее онкогенных типов ВПЧ рассматриваются как меры профилактики, а не как способ удаления уже существующих папиллом. Самолечение, в том числе срезание или перевязывание образований, не рекомендуется из-за риска инфицирования и озлокачествления.

¶Профилактика

К мерам профилактики относят соблюдение личной гигиены, использование индивидуальных предметов обихода, защищённые половые контакты, укрепление иммунитета. В ряде стран применяется вакцинация против ВПЧ, снижающая риск заражения онкогенными типами вируса.

¶Значение и распространённость

Папилломавирусная инфекция — одна из наиболее распространённых вирусных инфекций человека; по данным Всемирной организации здравоохранения, ею инфицирована значительная часть взрослого населения планеты. В России папилломы остаются частым поводом обращения к дерматологам и косметологам. Связь отдельных типов ВПЧ с раком шейки матки, а также с некоторыми опухолями головы и шеи делает проблему не только косметической, но и онкологической, что определяет внимание к раннему выявлению и профилактике.

Источники: Всемирная организация здравоохранения; материалы по дерматовенерологии и онкологии; справочные медицинские издания по вирусным инфекциям кожи.