Каранография сердечных сосудов¶
Каранография сердечных сосудов — метод рентгеноконтрастного исследования коронарных (сердечных) артерий, при котором их контрастирование выполняется не через стандартный катетер из бедренной или лучевой артерии, а с помощью прямой пункции коронарного устья через стенку левого желудочка. Термин происходит от фамилии французского кардиохирурга Рене Карано (René Kérangal), который в 1950-х годах предложил технику прямой инъекции контрастного вещества в устья коронарных артерий во время открытых вмешательств на сердце.
¶Историческая справка
До внедрения селективной коронарографии по Сондузу (Judkins, 1967) и Сондгрену-Джудкинсу основным способом визуализации коронарного русла была именно каранография. Метод был разработан в 1951 году Рене Карано, который проводил прямые инъекции радиографического контрастного вещества в устья левой и правой коронарных артерий во время операций на открытом сердце. В 1958 году Сондгрен (Sones) предложил селективную катетеризацию коронарных устьёв через плечевую артерию, что постепенно вытеснило каранографию из клинической практики.
Тем не менее каранография сохраняла значение в 1960-е годы как основной метод оценки коронарного кровотока при одновременном аортокоронарном шунтировании и операциях на клапанах. В России и СССР метод применялся в ведущих кардиохирургических центрах — в Институте хирургии им. А. В. Вишневского, в НЦССХ им. А. Н. Бакулева.
¶Принцип метода
При каранографии хирург выполняет прямую пункцию устья коронарной артерии тонкой иглой или коротким металлическим канюлей, введённой через стенку левого желудочка (трансвентрикулярный доступ) либо непосредственно через аорту во время её рассечения. Контрастное вещество (йодсодержащие препараты) вводится под давлением, после чего выполняется серия рентгеновских снимков или кинематографическая съёмка. Полученные изображения позволяют оценить проходимость магистральных ветвей коронарных артерий, локализацию и степень стенозов, характер коллатерального кровотока.
¶Показания и ограничения
Основным показанием к каранографии в её классическом понимании являлась необходимость оценки коронарного русла во время уже открытой операции на сердце — при аортокоронарном шунтировании, хирургической коррекции врождённых пороков, протезировании клапанов. Метод позволял уточнить показания к шунтированию и выбрать места анастомозов.
Ограничения метода связаны с его инвазивностью и относительно высоким риском:
- прямая пункция устья коронарной артерии сопряжена с риском расслоения аорты, повреждения устьев, массивного кровотечения;
- контрастное вещество, введённое под давлением, может вызвать гемодинамические нарушения, аритмии, ишемию миокарда;
- метод не позволяет получить столь же детальную информацию о дистальных отделах коронарного русла, как селективная катетерная коронарография;
- каранография требует торакотомии или срединной стернотомии, то есть выполнения только в условиях открытой операции.
¶Сравнение с современной коронарографией
| Параметр | Каранография | Селективная коронарография |
|---|---|---|
| Доступ | Прямая пункция через стенку левого желудочка или аорту | Чрескожная катетеризация через бедренную/лучевую артерию |
| Условия | Только во время открытой операции | Ангиографическая операционная |
| Детализация | Ограниченная | Высокая, с возможностью КТ-реконструкции |
| Риск | Высокий (расслоение аорты, кровотечение) | Низкий (0,1–0,2 % осложнений) |
| Применение в настоящее время | Практически не применяется | Стандарт диагностики ИБС |
¶Современное значение
В настоящее время каранография сердечных сосудов как самостоятельный диагностический метод практически не применяется. Её полностью вытеснили селективная коронарография через лучевую или бедренную артерию, а также неинвазивная компьютерная коронарография (КТ-коронарография), выполняемая на мультиспиральных томографах. Однако термин «каранография» сохраняется в исторической и учебной литературе, а также в названии ряда методик оценки коронарного кровотока, применяемых во время операций на открытом сердце — например, интраоперационного определения фракции резервного кровотока (FFR) и трансэхокардиографического допплеровского исследования.
¶Каранография в России
В отечественной кардиохирургии каранография получила развитие в 1960-е годы в работах А. А. Вишневского, Е. Н. Мешалкина, М. Е. Генкеля и других хирургов. В СССР метод применялся до широкого внедрения селективной коронарографии в 1970-е годы. В настоящее время в России стандартом диагностики поражения коронарных артерий является селективная коронарография через лучевой доступ, а также КТ-коронарография, которые выполняются в федеральных кардиоцентрах и региональных больницах.
¶Источники
- Кушалинский Ю. А., Мешалкин Е. Н. «Коронарная ангиография и коронарография»
- Сондгрен Р. «Ангиография сердца и сосудов»
- Бокерия Л. А., Гудкова Р. Г. «Хирургия ишемической болезни сердца»
- Мамедов М. Н., Сидоренко Б. А. «Ишемическая болезнь сердца: диагностика и лечение»
- Руководство по кардиологии (под ред. Е. В. Шляхто)