Кардиография сердца¶

Кардиография — неинвазивный метод исследования сердца, основанный на регистрации электрических потенциалов, возникающих при работе сердечной мышцы. Результат записи электрической активности сердца называется электрокардиограммой (ЭКГ). Метод относится к классу электрофизиологических исследований и является одним из наиболее распространённых в кардиологии благодаря простоте, безопасности, быстроте получения результата и относительно низкой стоимости.

¶Историческая справка

Основы кардиографии заложены в начале XX века. В 1903 году нидерландский физиолог Виллем Эйнтховен создал первый практический электрокардиограф — струнный гальванометр, за изобретение которого в 1924 году получил Нобелевскую премию по физиологии или медицине. Прибор Эйнтхова весил около 270 килограммов и требовал участия нескольких операторов. В 1920-е годы появились портативные ламповые кардиографы, а в 1960-е — транзисторные и компактные устройства, сделавшие ЭКГ рутинной процедурой в клинической практике.

¶Принцип метода

Сердце обладает собственной системой автоматической регуляции ритма. При каждом сокращении кардиомиоциты генерируют электрические импульсы, которые распространяются по проводящей системе сердца и создают разность потенциалов на поверхности тела. Электроды, наложенные на кожу, улавливают эту разность потенциалов и передают её на регистрирующее устройство, которое строит график — электрокардиограмму.

На ЭКГ отражаются:

• частота и регулярность сердечного ритма;
• электрическая активность предсердий (зубец P);
• активность желудочков (комплексы QRS);
• реполяризация желудочков (зубец T);
• интервалы, соответствующие различным фазам сердечного цикла.

¶Как делают ЭКГ

Процедура электрокардиографии занимает, как правило, 5–10 минут и проводится в кабинете функциональной диагностики медицинского учреждения.

¶Подготовка

Специальной подготовки ЭКГ не требует. Рекомендуется:

• снять верхнюю одежду и обнажить грудную клетку, голени и запястья (у женщин — освободить грудную клетку от белья, так как смещение электродов или контакт через ткань искажают запись);
• принять горизонтальное положение на кушетке;
• расслабиться, избегать разговоров и движений во время записи;
• перед исследованием не наносить на кожу жирные кремы, которые ухудшают контакт электродов.

¶Расположение электродов

Стандартная методика предполагает использование десяти электродов: шести грудных (V1–V6) и четырёх конечностных (правая рука, левая рука, правая нога, левая нога). Электроды крепятся с помощью присосок или фиксирующих манжет. Для улучшения контакта применяется специальный электродный гель.

Расположение грудных электродов:

¶Запись

После наложения электродов врач или медицинская сестра функциональной диагностики фиксирует стандартные отведения (I, II, III), усиленные однополюсные отведения (aVR, aVL, aVF) и грудные отведения (V1–V6). Запись длится обычно 10–30 секунд. В ходе процедуры пациент может попроситься сделать глубокий вдох и задержать дыхание — это помогает уточнить расположение некоторых патологических изменений.

¶Виды кардиографии

Помимо стандартной статической ЭКГ, к кардиографии относятся:

• Холтеровское мониторирование — непрерывная запись ЭКГ в течение суток и более с помощью портативного регистратора, который пациент носит с собой. Позволяет выявить нарушения ритма, не проявляющиеся в покое.
• Стресс-ЭКГ (велоэргометрия, тредмил-тест) — запись электрокардиограммы во время физической нагрузки на велоэргометре или беговой дорожке. Используется для диагностики ишемии миокарда.
• Векторная кардиография — регистрация электрического поля сердца в трёх взаимно перпендикулярных плоскостях.
• ЭКГ-мониторирование в реанимации — непрерывное наблюдение за ритмом у тяжёлых пациентов.

¶Показания и ограничения

ЭКГ назначают при подозрении на инфаркт миокарда, нарушения ритма и проводимости, ишемическую болезнь сердца, а также при подготовке к операциям, в рамках диспансеризации и при обращении с жалобами на боли в груди, сердцебиение, одышку.

Метод имеет ограничения: ЭКГ отражает электрическую активность сердца, но не показывает анатомию органа напрямую. Для оценки структуры и сократимости миокарда применяют эхокардиографию (УЗИ сердца), для визуализации коронарных артерий — коронарографию. Результаты ЭКГ всегда интерпретируются врачом с учётом клинической картины.

¶Источники

• ВОЗ. Руководство по электрокардиографии.
• Клинические рекомендации Минздрава России по кардиологии.
• Европейское кардиологическое общество (ESC), рекомендации по ЭКГ.
• Мурашко В. В., Струтынский А. В. «Электрокардиография».