Кариес зубов: причины и лечение¶

Кариес — это патологический процесс, при котором происходит деминерализация и последующее разрушение твёрдых тканей зуба (эмали, дентина, цемента) под действием кислот, образующихся в результате жизнедеятельности микроорганизмов полости рта. Относится к числу наиболее распространённых хронических заболеваний человека: по данным Всемирной организации здравоохранения, кариес постоянных зубов встречается у большинства взрослого населения мира, а у детей он остаётся самой частой причиной обращения к стоматологу.

¶История изучения

Первые описания разрушения зубов встречаются в древнеегипетских и древнекитайских текстах. Долгое время причиной кариеса считали «зубного червя» — представление, сохранявшееся в европейской медицине вплоть до XVIII века. В 1884 году американский стоматолог Уиллоуби Миллер сформулировал хемопаразитарную теорию, связав разрушение зубов с кислотами, которые выделяют бактерии при брожении остатков пищи. В 1890 году Грин Вардиман Блэк описал закономерности локализации кариозных поражений на жевательных поверхностях и в пришеечной области. В XX веке развитие получила концепция кариесогенной ситуации, учитывающая одновременно микрофлору, характер питания и свойства слюны. Значительный вклад в изучение профилактики внесли советские и российские исследователи, в том числе работы по фторированию питьевой воды и местной реминерализующей терапии.

¶Причины и механизм развития

Ключевую роль в возникновении кариеса играют кислотообразующие бактерии, прежде всего Streptococcus mutans и лактобациллы, входящие в состав зубной бляшки. Эти микроорганизмы ферментируют простые углеводы (сахарозу, глюкозу, фруктозу) с образованием органических кислот — молочной, уксусной, пропионовой. При снижении pH на поверхности зуба ниже критического уровня (около 5,5) начинается растворение гидроксиапатита эмали.

Развитию процесса способствуют:

• Частое употребление сахара и легкоусвояемых углеводов, особенно между основными приёмами пищи;
• Недостаточная гигиена полости рта, ведущая к накоплению мягкого налёта и зубного камня;
• Низкое содержание фтора в питьевой воде и пище;
• Снижение слюноотделения (ксеростомия), в том числе на фоне приёма лекарств или заболеваний;
• Анатомические особенности — глубокие фиссуры, скученность зубов, дефекты эмали;
• Общие факторы — нарушения иммунитета, эндокринные заболевания, беременность, генетическая предрасположенность.

¶Классификация

По глубине поражения выделяют несколько последовательных стадий:

По локализации различают фиссурный (на жевательных поверхностях), апроксимальный (на контактных поверхностях), пришеечный и циркулярный кариес. Отдельно выделяют вторичный (рецидивный) кариес, возникающий рядом с ранее поставленной пломбой, и «бутылочный» кариес у детей раннего возраста, связанный с длительным кормлением сладкими смесями из бутылочки.

¶Клинические проявления

На стадии пятна субъективные ощущения обычно отсутствуют, изменение заметно лишь при осмотре. Поверхностный и средний кариес сопровождаются кратковременной болью от сладкого, кислого, холодного или горячего, быстро проходящей после устранения раздражителя. При глубоком поражении боль становится более выраженной, возможно появление неприятного запаха изо рта. Без лечения процесс прогрессирует в пульпит — воспаление пульпы, а затем в периодонтит, что нередко приводит к потере зуба.

¶Диагностика

Основные методы — визуальный осмотр с использованием стоматологического зеркала и зонда, а также зондирование, при котором выявляется размягчение тканей. Дополнительно применяются:

• Рентгенография и радиовизиография для обнаружения скрытых и апроксимальных поражений;
• Трансиллюминация — просвечивание зуба холодным светом;
• Лазерная флуоресцентная диагностика (аппараты вроде DIAGNOdent), позволяющая выявить начальные изменения;
• Электроодонтометрия для оценки состояния пульпы.

¶Лечение

Тактика зависит от стадии. На этапе пятна возможно консервативное лечение — реминерализующая терапия препаратами кальция и фтора, герметизация фиссур. При деструктивных формах выполняется препарирование (высверливание) поражённых тканей и пломбирование композитными материалами, стеклоиономерными цементами или керамическими вкладками. При значительном разрушении коронки применяются штифтовые конструкции и искусственные коронки. Если процесс затронул пульпу, проводится эндодонтическое лечение — удаление нерва с последующим пломбированием каналов.

¶Профилактика

Профилактика подразделяется на первичную, направленную на предупреждение заболевания, и вторичную, цель которой — не допустить рецидива. К основным мерам относятся:

• Регулярная чистка зубов фторсодержащей пастой не менее двух раз в день, использование зубной нити;
• Ограничение частоты приёмов сладкой пищи, отказ от перекусов между едой;
• Фторирование питьевой воды и применение местных фторсодержащих средств;
• Герметизация фиссур постоянных зубов у детей;
• Профессиональная гигиена полости рта и осмотры у стоматолога раз в полгода-год.

¶Значение и распространённость

Кариес остаётся одной из главных проблем общественного здравоохранения. В России, как и в большинстве стран, заболеваемость остаётся высокой, особенно среди детей и подростков, хотя массовые профилактические программы и фторирование способствовали её снижению в отдельных регионах. Экономические затраты на лечение кариеса и его осложнений составляют значительную долю расходов на стоматологическую помощь. Основной упор в современной стоматологии делается на раннее выявление и профилактику, поскольку восстановление разрушенных тканей не возвращает зуб к исходному состоянию.

Источники: Всемирная организация здравоохранения (Oral health), учебники по терапевтической стоматологии, материалы научных публикаций по кариесологии, рекомендации профессиональных стоматологических ассоциаций.