Ксеростомия

Ксеростомия — это субъективное ощущение сухости в полости рта, часто сопровождающееся объективным снижением или полным прекращением слюноотделения (гипосаливацией или асиалией). Ксеростомия не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой симптом или осложнение различных патологических состояний, а также побочный эффект приёма ряда лекарственных препаратов. Выделяют истинную ксеростомию, связанную с нарушением функции слюнных желёз, и ложную, при которой жалобы на сухость возникают на фоне нормального слюноотделения, что может быть обусловлено психогенными факторами или изменениями слизистой оболочки.

Этиология и патогенез

Причины ксеростомии многообразны и могут быть разделены на несколько групп.

Лекарственная ксеростомия

Наиболее распространённая причина. Более 400 лекарственных средств способны вызывать сухость во рту в качестве побочного эффекта. К ним относятся:

• Антигистаминные препараты (блокаторы H1-гистаминовых рецепторов первого поколения);
• Антидепрессанты (трициклические, ингибиторы обратного захвата серотонина);
• Антипсихотические средства (нейролептики);
• Диуретики (петлевые, тиазидные);
• Антигипертензивные средства (бета-блокаторы, ингибиторы АПФ);
• Антихолинергические препараты (атропин, скополамин);
• Противоопухолевые средства (цитостатики, лучевая терапия области головы и шеи).

Механизм действия связан с блокадой мускариновых холинорецепторов в слюнных железах, что приводит к угнетению секреции.

Заболевания слюнных желёз

• Сиаладенит (воспаление слюнной железы) — инфекционное или аутоиммунное поражение, приводящее к повреждению секреторных клеток.
• Сиалолитиаз (слюннокаменная болезнь) — образование конкрементов в протоках, нарушающее отток слюны.
• Аутоиммунные заболевания: синдром Шёгрена (болезнь Шёгрена) — системное аутоиммунное заболевание, при котором поражаются экзокринные железы, в первую очередь слюнные и слёзные, что приводит к ксеростомии и ксерофтальмии (сухости глаз). Также ксеростомия может наблюдаться при системной красной волчанке, ревматоидном артрите, склеродермии.
• Атрофия слюнных желёз — может быть возрастной (старческая атрофия) или связанной с длительной лучевой терапией (постлучевая ксеростомия).

Общие заболевания и состояния

• Сахарный диабет (особенно 1-го и 2-го типа) — гипергликемия вызывает осмотический диурез и обезвоживание, что снижает продукцию слюны.
• Заболевания щитовидной железы (гипотиреоз, тиреоидит).
• Инфекционные заболевания (ВИЧ/СПИД, вирусные гепатиты, туберкулёз).
• Анемии (железодефицитная, В12-дефицитная).
• Дегидратация (обезвоживание) любой этиологии (лихорадка, диарея, рвота, кровопотеря, ожоги).
• Психогенные факторы — тревожные расстройства, депрессия, стресс могут вызывать функциональную ксеростомию (ложную) или усиливать истинную.

Другие причины

• Курение и употребление алкоголя — никотин и алкоголь обладают раздражающим и высушивающим действием на слизистую оболочку.
• Дыхание через рот (например, при хроническом рините, аденоидах, храпе) — приводит к испарению влаги со слизистой.
• Лучевая терапия области головы и шеи (например, при раке гортани, носоглотки) — повреждает слюнные железы, вызывая необратимую гипосаливацию.
• Химиотерапия — цитостатики подавляют деление клеток, в том числе секреторных клеток слюнных желёз.

Клиническая картина

Основные симптомы ксеростомии:

• Ощущение сухости, «липкости» во рту;
• Затруднение при глотании (дисфагия), особенно сухой пищи;
• Ощущение жжения или покалывания на языке и слизистой оболочке;
• Трещины и язвы на губах, языке, слизистой щёк;
• Нарушение вкусовой чувствительности (дисгевзия);
• Неприятный запах изо рта (галитоз) — из-за размножения бактерий при недостатке слюны;
• Плохая фиксация съёмных зубных протезов;
• Частое возникновение кариеса (особенно пришеечного и корневого) и воспалительных заболеваний дёсен (гингивит, пародонтит).

При осмотре полости рта отмечается сухость, бледность и истончение слизистой оболочки, слюна может быть вязкой, пенистой, её количество резко снижено. Язык часто сухой, с трещинами, сосочки могут быть атрофированы.

Диагностика

Диагноз ксеростомии устанавливается на основании жалоб пациента и клинического осмотра. Для объективной оценки слюноотделения проводятся следующие методы:

• Сиалометрия — измерение количества выделяемой слюны за определённое время (стимулированной и нестимулированной). Норма: 0,3–0,5 мл/мин нестимулированной слюны. Снижение ниже 0,1 мл/мин свидетельствует о гипосаливации.
• Сиалография — рентгенологическое исследование слюнных желёз с введением контрастного вещества. Позволяет выявить камни, стриктуры протоков, атрофию.
• УЗИ слюнных желёз — оценка структуры паренхимы, выявление кист, опухолей, воспалительных изменений.
• Биопсия малых слюнных желёз (чаще всего с нижней губы) — проводится при подозрении на синдром Шёгрена для гистологического подтверждения лимфоцитарной инфильтрации.
• Лабораторные исследования — общий анализ крови (анемия, лейкоцитоз), биохимический анализ (глюкоза, креатинин, ферритин), гормоны щитовидной железы, ревмопробы (антитела к SS-A/Ro, SS-B/La, ревматоидный фактор), серологические тесты на ВИЧ, вирусные гепатиты.

Лечение

Лечение ксеростомии направлено на устранение причины (если это возможно) и симптоматическое облегчение состояния.

Этиотропное лечение

• Отмена или замена лекарственного препарата, вызывающего сухость (по согласованию с врачом);
• Лечение основного заболевания (сахарный диабет, тиреоидит, синдром Шёгрена);
• Антибактериальная или противогрибковая терапия при сиаладените;
• Удаление слюнного камня (сиалолитотрипсия, сиалолитоэкстракция).

Симптоматическое лечение

• Стимуляция слюноотделения:
• Сосание кислых леденцов, жевательная резинка без сахара (стимулирует рефлекторно);
• Препараты, стимулирующие секрецию: пилокарпин (5 мг 3–4 раза в день), цевимелин (30 мг 3 раза в день) — применяются при синдроме Шёгрена и постлучевой ксеростомии, но имеют побочные эффекты (потливость, учащённое мочеиспускание).
• Заместительная терапия:
• Искусственная слюна (спреи, гели, ополаскиватели) — содержат карбоксиметилцеллюлозу, муцин, электролиты, фтор (например, «Биотен», «Салива»);
• Увлажняющие гели для полости рта (например, «Ксеростом»).
• Увлажнение слизистой оболочки:
• Частое питьё воды (небольшими глотками);
• Использование увлажнителей воздуха (особенно ночью);
• Избегание алкоголя, кофеина, курения, острой и кислой пищи.
• Профилактика осложнений:
• Регулярная гигиена полости рта (мягкая зубная щётка, фторсодержащие пасты, ополаскиватели с фтором);
• Применение реминерализующих гелей (например, «Ремодент»);
• Посещение стоматолога не реже 2 раз в год для контроля кариеса и заболеваний дёсен.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от причины ксеростомии. При лекарственной форме после отмены препарата функция слюнных желёз обычно восстанавливается в течение нескольких недель. При постлучевой или аутоиммунной ксеростомии (синдром Шёгрена) процесс может быть необратимым, но симптоматическое лечение позволяет значительно улучшить качество жизни. Осложнения (кариес, пародонтит, кандидоз) требуют постоянного наблюдения стоматолога.

Профилактика включает:

• Ограничение приёма лекарств, вызывающих ксеростомию (только по назначению врача);
• Отказ от курения и злоупотребления алкоголем;
• Своевременное лечение заболеваний, способных приводить к сухости во рту;
• Поддержание водного баланса (не менее 1,5–2 литров воды в сутки);
• Регулярная гигиена полости рта и профилактические осмотры у стоматолога.

Источники

1. Клинические рекомендации «Синдром Шёгрена» (утв. Минздравом РФ, 2021).
2. Терапевтическая стоматология: учебник / под ред. Е.В. Боровского. — М.: Медицинское информационное агентство, 2011.
3. Sreebny L.M., Schwartz S.S. «A reference guide to drugs and dry mouth» // Gerodontology. — 1997.
4. Fox P.C. «Salivary gland disorders» // Harrison’s Principles of Internal Medicine. — 19th ed. — McGraw-Hill, 2015.
5. ВОЗ. Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). Код R68.2 — Сухость во рту неуточнённая.