Кашель курильщика: симптомы и лечение¶
Кашель курильщика — хронический продуктивный кашель, развивающийся у людей, регулярно вдыхающих табачный дым, в том числе пассивных курильщиков. Является одним из основных проявлений хронического бронхита, связанного с курением (код по МКБ-10 — J42, чаще без упоминания обструкции). По данным Всемирной организации здравоохранения, хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ), одним из ранних симптомов которой служит кашель курильщика, занимает третье место в структуре причин смертности в мире; в России ХОБЛ ежегодно уносит более 100 тысяч жизней.
¶Причины и механизм развития
Табачный дым содержит свыше 7000 химических соединений, включая смолы, формальдегид, аммиак, оксид углерода и канцерогены. При вдыхании эти вещества повреждают мерцательный эпителий бронхов — слой клеток с ресничками, который отвечает за выведение слизи и частиц из дыхательных путей. Под действием дыма реснички укорачиваются и гибнут, а бокаловидные клетки, наоборот, разрастаются (гиперплазия) и продуцируют избыточное количество слизи.
В результате нарушается мукоцилиарный клиренс: мокрота застаивается в бронхах, раздражает кашлевые рецепторы и создаёт условия для присоединения бактериальной инфекции. Хроническое воспаление приводит к необратимому сужению просвета бронхов и развитию обструкции.
Факторы риска усугубления кашля:
- стаж курения более 5–10 лет;
- выкуривание более 10–15 сигарет в сутки;
- вдыхание дыма глубоко, с задержкой («затяжка»);
- пассивное курение на рабочем месте или дома;
- сочетание курения с профессиональными вредностями (пыль, химикаты).
¶Симптомы
Кашель курильщика имеет характерные признаки, отличающие его от острого кашля при респираторных инфекциях:
- Хроничность. Продолжается более трёх месяцев в году на протяжении двух лет и дольше.
- Утренние приступы. Наиболее интенсивный кашель отмечается сразу после пробуждения, когда скопившаяся за ночь мокрота раздражает бронхи.
- Продуктивность. Кашель влажный, с отделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты — прозрачной, белёсой, желтоватой или зеленоватой.
- Постепенное нарастание. На ранних стадиях кашель эпизодический, позже становится ежедневным.
- Одышка. Присоединяется при прогрессировании заболевания, сначала при физической нагрузке, затем и в покое.
- Свистящие хрипы при дыхании, особенно выдохе.
На поздних стадиях возможны кровохарканье, боль в грудной клетке, быстрая утомляемость, снижение массы тела. Эти симптомы требуют обязательного обследования для исключения онкологических заболеваний лёгких.
¶Диагностика
Основные методы обследования:
- Рентгенография органов грудной клетки — исключение пневмонии, опухолей, туберкулёза.
- Спирометрия — оценка объёмов форсированного выдоха (ОФВ1) и форсированной жизненной ёмкости лёгких (ФЖЕЛ); соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ менее 0,7 подтверждает обструкцию.
- Общий анализ мокроты — при бактериальном воспалении обнаруживаются лейкоциты и бактерии.
- Общий анализ крови — эритроцитоз как признак хронической гипоксии.
¶Лечение
¶Отказ от курения
Это единственный метод, способный остановить прогрессирование заболевания. Уже через 2–12 месяцев после отказа от табака восстанавливается работа ресничек эпителия, уменьшается объём выделяемой мокроты и интенсивность кашля. Полное исчезновение кашля возможно в течение 9–12 месяцев, хотя у части бывших курильщиков лёгкий кашель сохраняется ещё 1–2 года.
¶Медикаментозная терапия
Для разжижения и выведения мокроты применяют муколитики и отхаркивающие средства:
- ацетилцистеин (АЦЦ);
- амброксол (Лазолван);
- карбоцистеин;
- растительные препараты — сироп подорожника, экстракт тимьяна.
При обструктивном компоненте назначают бронходилататоры — сальбутамол, ипратропия бромид, формотерол. В период обострений с гнойной мокротой показана антибактериальная терапия (амоксициллин, азитромицин, доксициклин) по назначению врача.
¶Физиотерапия и дыхательная гимнастика
Эффективны:
- Дыхательная гимнастика по методу Стрельниковой — комплекс упражнений, улучшающий вентиляцию лёгких и способствующий отхождению мокроты.
- Упражнение «выдох с сопротивлением» через сложенную трубочку — помогает очистить мелкие бронхи.
- Позиционный дренаж — специальные положения тела, облегчающие отхождение мокроты из нижних отделов лёгких.
- Обильное тёплое питьё (до 2–2,5 л в сутки) — разжижает мокроту.
¶Народные средства
Распространённые методы включают ингаляции с эфирными маслами эвкалипта и пихты, употребление тёплого молока с мёдом и содой, отвары мать-и-мачехи, чабреца, корня солодки. Данные средства облегчают симптомы, но не заменяют отказ от курения и медикаментозную терапию.
¶Осложнения
При отсутствии лечения кашель курильщика может прогрессировать в хроническую обструктивную болезнь лёгких, лёгочную гипертензию, эмфизему лёгких и рак лёгкого. По статистике Минздрава России, около 80% случаев рака лёгкого в стране связаны с табакокурением.
Источники:
- Клинические рекомендации Минздрава России «Хроническая обструктивная болезнь лёгких у взрослых»
- Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики ХОБЛ, ВОЗ
- Национальный руководство по пульмонологии, под ред. А. Г. Чучалина
- МКБ-10, рубрика J40–J44