Катетер Нелатона: назначение и устройство¶

Катетер Нелатона — это гибкая трубка для однократной (периодической) катетеризации мочевого пузыря, вводимая через уретру и извлекаемая сразу после опорожнения. Назван по имени французского врача Огюста Нелатона (1807–1873), предложившего конструкцию во второй половине XIX века. Относится к классу урологических катетеров и отличается от постоянных (например, Фолея) отсутствием баллона-фиксатора: он удерживается в уретре только рукой медицинского работника или самого пациента.

¶Устройство и характеристики

Катетер Нелатона представляет собой одно- или двухпросветную эластичную трубку с гладким закруглённым (атравматичным) концом и одним или двумя боковыми отверстиями вблизи него. Дистальный конец остаётся открытым для оттока мочи; при двухпросветной модификации второй канал служит для введения растворов. Основные параметры:

• Материал: латекс, силикон, ПВХ, реже — термопластичные полимеры, размягчающиеся при температуре тела.
• Размер (шкала Шаррьера, Ch): от 6 до 24 Ch. 1 Ch ≈ 1/3 мм наружного диаметра. Для взрослых женщин обычно применяют 12–16 Ch, для мужчин — 14–18 Ch, для детей — 6–10 Ch.
• Длина: женские — около 20 см, мужские — до 40 см.
• Тип кончика: прямой (Нелатон) или изогнутый (Тиманн), последний облегчает прохождение физиологических сужений уретры.
• Стерильность: выпускаются в индивидуальной упаковке, предназначены для одноразового использования.

Отсутствие фиксирующего баллона — ключевое отличие от катетера Фолея, который остаётся в пузыре на длительный срок.

¶История

До середины XIX века катетеризация проводилась жёсткими металлическими или деревянными инструментами, что часто травмировало уретру. Огюст Нелатон, работавший хирургом в парижских клиниках и известный также как один из пионеров анестезии, предложил мягкий эластичный катетер с закруглённым концом. Изобретение совпало с развитием вулканизации каучука, что позволило наладить массовое производство. В России мягкие катетеры вошли в практику во второй половине XIX века и упоминаются в руководствах по хирургии того периода.

¶Назначение и показания

Катетер Нелатона применяется для интермиттирующей (периодической) катетеризации, при которой мочевой пузырь опорожняется по графику, а трубка извлекается сразу после процедуры. Показания:

• острая и хроническая задержка мочи при аденоме или раке предстательной железы;
• нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (после травм спинного мозга, при рассеянном склерозе, диабетической нейропатии);
• необходимость получения стерильной порции мочи для анализа;
• введение лекарственных растворов в пузырь;
• послеоперационный период при невозможности самостоятельного мочеиспускания;
• остаточная моча большого объёма, требующая регулярного опорожнения.

Метод «чистой интермиттирующей катетеризации», популяризированный в 1970-х годах американским урологом Джеком Лапидесом, сделал катетер Нелатона основным инструментом самокатетеризации для пациентов с нейрогенным пузырём.

¶Техника применения

Процедура проводится с соблюдением правил асептики. Последовательность:

1. Гигиеническая обработка рук, надевание стерильных перчаток.
2. Обработка наружного отверстия уретры антисептическим раствором.
3. Смазывание катетера стерильным гелем-лубрикантом (иногда с лидокаином).
4. Осторожное введение трубки до появления мочи; при мужской катетеризации уретру перед введением слегка оттягивают.
5. Сбор мочи в лоток или контейнер, извлечение катетера после прекращения оттока.

При затруднении введения используют катетер Тиманна с изогнутым концом. Форсированное продвижение недопустимо из-за риска ложного хода и повреждения уретры.

¶Преимущества и ограничения

К достоинствам относят:

• снижение риска инфекций по сравнению с постоянным дренажом;
• сохранение естественного механизма опорожнения и тонуса детрузора;
• возможность самостоятельного применения пациентом;
• отсутствие баллона, который может травмировать шейку пузыря.

Ограничения:

• процедура требует обучения и дисциплины;
• при частом использовании возможны микротравмы уретры и стриктуры;
• не подходит для непрерывного отведения мочи;
• у части пациентов возникают болевые ощущения и ложные позывы.

¶Осложнения

Наиболее частые — инфекция мочевыводящих путей, уретральная травма с кровотечением, ложный ход, стриктуры при длительном повторном использовании, вегетативная дизрефлексия у пациентов с травмой спинного мозга выше уровня Th6. Соблюдение техники и использование лубрикантов снижают частоту осложнений.

¶Катетер Нелатона в современной практике

Сегодня выпускаются наборы для самокатетеризации, включающие стерильный катетер, салфетки, лубрикант и контейнер. Гидрофильные покрытия, активируемые водой, уменьшают трение и дискомфорт. В России катетеры Нелатона производятся и импортируются в широком ассортименте размеров; они входят в стандарты оказания урологической помощи и в перечни изделий медицинского назначения для паллиативных пациентов.

¶Сравнение с другими катетерами

Источники: руководства по урологии и сестринскому делу, материалы Всемирного общества спинальной травмы, справочники медицинских изделий, исторические работы по хирургии XIX века.