Открыть сервис
Главная → Блог → Инфекция мочевыводящих путей

Инфекция мочевыводящих путей

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) — собирательное понятие, объединяющее группу инфекционно-воспалительных заболеваний органов мочевой системы: почек, мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Возбудителями в большинстве случаев выступают бактерии, реже — грибы, вирусы и простейшие. ИМП относятся к числу наиболее распространённых инфекций в клинической практике: по данным медицинской статистики, значительная часть населения хотя бы раз в жизни переносит подобное заболевание, а среди женщин частота встречаемости заметно выше, чем среди мужчин.

Классификация

ИМП классифицируют по нескольким признакам.

По локализации:

  • Пиелонефрит — поражение чашечно-лоханочной системы и паренхимы почки.
  • Уретерит — воспаление мочеточника.
  • Цистит — воспаление мочевого пузыря.
  • Уретрит — воспаление мочеиспускательного канала.

По течению:

  • Неосложнённая — возникает у пациентов без структурных и функциональных нарушений мочевых путей.
  • Осложнённая — развивается на фоне обструкции, камней, катетеров, сахарного диабета, иммунодефицита, аномалий развития.

По условиям возникновения различают внебольничные (амбулаторные) и внутрибольничные (нозокомиальные) инфекции. Отдельно выделяют инфекции верхних мочевых путей (пиелонефрит) и нижних (цистит, уретрит).

Возбудители

Основной возбудитель — кишечная палочка (Escherichia coli), на которую приходится большинство случаев неосложнённых ИМП. Реже встречаются Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Enterococcus faecalis, Staphylococcus saprophyticus, Pseudomonas aeruginosa. При нозокомиальных инфекциях спектр возбудителей шире, а их устойчивость к антимикробным препаратам выше.

Пути инфицирования

Выделяют восходящий (уриногенный) путь, при котором микроорганизмы поднимаются из уретры вверх по мочевым путям, — он преобладает. Возможны также гематогенный (через кровь) и лимфогенный пути, чаще наблюдаемые при генерализованных инфекциях.

Факторы риска

К предрасполагающим факторам относят:

  • женский пол и анатомические особенности уретры;
  • нарушение оттока мочи (камни, аденома предстательной железы, стриктуры);
  • инструментальные вмешательства и катетеризация;
  • сахарный диабет, иммунодефицитные состояния;
  • беременность;
  • половую активность и использование некоторых контрацептивов;
  • пожилой возраст.

Симптомы

Клиническая картина зависит от локализации. При цистите преобладают дизурия (болезненное, частое мочеиспускание), резь и жжение, тяжесть в надлобковой области. При пиелонефрите присоединяются лихорадка, озноб, боли в поясничной области, тошнота, общая интоксикация. У детей и пожилых людей симптомы могут быть стёртыми: у младенцев — беспокойство, отказ от еды, у стариков — спутанность сознания, слабость без выраженной лихорадки.

Диагностика

Диагностика опирается на сбор анамнеза, физикальное обследование и лабораторные методы. Ключевые исследования:

Дифференциальную диагностику проводят с мочекаменной болезнью, опухолями, интерстициальным циститом, гинекологической патологией.

Лечение

Основу терапии составляет антибактериальная терапия, подбираемая с учётом возбудителя и его чувствительности. При неосложнённых формах применяют короткие курсы пероральных препаратов; при осложнённых и тяжёлых — парентеральные антибиотики, инфузионную и дезинтоксикационную терапию. Дополнительно используют спазмолитики, обезболивающие, обильное питьё. При обструкции мочевых путей показано восстановление оттока мочи (катетеризация, стентирование, нефростомия). Самолечение антибиотиками недопустимо из-за риска резистентности микрофлоры.

Профилактика

Меры профилактики включают достаточное потребление жидкости, своевременное опорожнение мочевого пузыря, соблюдение гигиены, лечение сопутствующих заболеваний, раннее обращение к врачу при первых симптомах. У беременных и пациентов с рецидивирующими ИМП применяют диспансерное наблюдение и, при необходимости, профилактические схемы.

Значение и распространённость

ИМП занимают одно из ведущих мест среди причин обращения за амбулаторной помощью и являются частой причиной госпитализации. В России, как и в других странах, проблема осложняется ростом антимикробной резистентности, что требует рационального применения антибиотиков и лабораторного контроля. Урологические и нефрологические службы ведут учёт и профилактику рецидивов, особенно у пациентов групп риска.

Интересные факты

  • Женщины болеют циститом в несколько раз чаще мужчин из-за анатомически короткой уретры.
  • Беременность повышает риск ИМП, что связано с изменением уродинамики.
  • Бессимптомная бактериурия не всегда требует лечения — решение принимает врач с учётом состояния пациента.

Источники: клинические рекомендации по урологии и нефрологии, руководства по инфекционным болезням, материалы Всемирной организации здравоохранения, данные российских медицинских изданий.

Похожие материалы