Гигиеническая обработка рук¶

Гигиеническая обработка рук — комплекс мероприятий по удалению или уничтожению транзиторной микрофлоры с поверхности кожи рук с помощью мыла, антисептических средств или кожных антисептиков. Является базовой мерой профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), и одним из ключевых элементов производственной и бытовой санитарии. В медицинской практике различают гигиеническое мытьё рук и гигиеническую антисептику рук — обработку без применения воды кожным антисептиком.

¶История

Систематический подход к обработке рук в медицине сформировался в XIX веке. Венгерский врач Игнац Земмельвейс в 1847 году установил связь между послеродовой лихорадкой и недостаточной чистотой рук персонала родильных отделений, обязав сотрудников обрабатывать руки хлорной известью. Смертность в его отделении снизилась в несколько раз, однако метод был принят современниками с сопротивлением.

Английский хирург Джозеф Листер, развивая антисептику, в 1867 году ввёл обработку рук карболовой кислотой при операциях. В XX веке, с развитием учения об антисептике и асептике, требования к обработке рук были формализованы в инструкциях и стандартах. Во второй половине XX века появились спиртовые кожные антисептики, позволившие проводить обработку быстро и без воды.

В России нормативные требования к обработке рук медицинского персонала закреплены в санитарных правилах и методических указаниях, в частности в документах Роспотребнадзора, регулирующих профилактику ИСМП.

¶Виды обработки

Выделяют несколько уровней обработки рук в зависимости от цели и условий.

¶Обычное мытьё рук

Механическое удаление загрязнений и части микрофлоры с помощью мыла и воды. Применяется в быту и на производствах при отсутствии требований к стерильности. Длительность — около 30 секунд, при сильном загрязнении дольше.

¶Гигиеническое мытьё рук

Мытьё с мылом или моющим средством, часто с антимикробными добавками, направленное на снижение количества транзиторной микрофлоры. Проводится перед и после контакта с потенциально инфицированными объектами.

¶Гигиеническая антисептика рук

Втирание кожного антисептика (как правило, спиртового) в сухую кожу без использования воды. Обеспечивает более быстрое и выраженное снижение микробной обсеменённости, чем мытьё. Применяется в медицинских организациях, при уходе за пациентами, в эпидемически значимых ситуациях.

¶Хирургическая обработка рук

Более длительная и тщательная процедура, включающая мытьё и последующую обработку антисептиком, направленная на максимальное уничтожение микрофлоры перед операциями и другими инвазивными вмешательствами. Относится к отдельному регламенту и проводится по специальной технике.

¶Техника обработки

Эффективность зависит не только от средства, но и от правильности выполнения процедуры.

При гигиенической антисептике антисептик наносят на сухие руки и втирают в течение времени, указанного производителем (обычно 20–60 секунд), обрабатывая все участки:

• ладони;
• тыльные поверхности кистей;
• межпальцевые промежутки;
• область больших пальцев;
• кончики пальцев и ногти;
• запястья.

Особое внимание уделяют ногтям, подногтевым пространствам и коже вокруг них, где скапливается наибольшее количество микроорганизмов. При мытье руки тщательно намыливают, трут не менее 30 секунд, затем ополаскивают и высушивают одноразовым полотенцем, которым также закрывают кран.

Ювелирные украшения, часы, длинные ногти и искусственные покрытия ногтей затрудняют обработку и снижают её эффективность, поэтому в медицинской практике они ограничиваются.

¶Средства

Основные группы средств для обработки рук:

Спиртовые антисептики наиболее эффективны против большинства бактерий и многих вирусов, однако хуже действуют на споры и некоторые неспорообразующие микроорганизмы. Для повышения эффективности в состав вводят увлажняющие компоненты (глицерин), поскольку частое применение спирта сушит кожу.

¶Значение и применение

Гигиеническая обработка рук — одна из самых результативных и экономически выгодных мер профилактики инфекций. В медицинских организациях она снижает риск передачи возбудителей между пациентами и персоналом, включая устойчивые к антибиотикам штаммы. Значимость процедуры подчёркивают международные кампании, в частности инициатива Всемирной организации здравоохранения «Чистые руки спасают жизни», а также отмечаемый 5 мая Всемирный день гигиены рук.

Помимо медицины, обработка рук важна в пищевой промышленности, общественном питании, на предприятиях с повышенными санитарными требованиями, в детских учреждениях и в быту. В период эпидемий респираторных и кишечных инфекций требования к обработке рук усиливаются, а спиртовые антисептики становятся массовым средством.

¶Факторы эффективности и ограничения

К факторам, снижающим результат, относят:

• недостаточное количество средства;
• слишком короткое время обработки;
• влажные руки при нанесении антисептика (разбавляет средство);
• загрязнённые или повреждённые кожные покровы;
• пропуск труднодоступных участков.

Частое мытьё и использование антисептиков могут вызывать сухость, раздражение и дерматиты, особенно у медицинских работников. Для профилактики применяют увлажняющие кремы и средства с добавками, восстанавливающими кожный барьер. Также существуют ограничения по горючести спиртовых антисептиков и условиям их хранения.

¶Обучение и контроль

В медицинских организациях проводится обучение персонала технике обработки рук, а также контроль соблюдения требований — в том числе с помощью наблюдения и оценки расхода антисептиков. Соблюдение гигиены рук (комплаенс) остаётся проблемой: по данным исследований, фактическая частота выполнения процедур персоналом нередко ниже требуемой. Для повышения приверженности используют напоминания, доступность дозаторов у постели пациента и регулярный инструктаж.

Источники: методические указания Роспотребнадзора по профилактике ИСМП; рекомендации Всемирной организации здравоохранения по гигиене рук; руководства по антисептике и асептике; учебные материалы по эпидемиологии и сестринскому делу.