Катетер в вену: виды и применение¶

Катетер в вену — медицинское изделие, представляющее собой гибкую полую трубку, вводимую в просвет вены для обеспечения сосудистого доступа. Применяется для внутривенного введения лекарственных растворов, забора крови, проведения инфузионной и трансфузионной терапии, а также для длительного мониторинга гемодинамических показателей. Является одним из наиболее востребованных расходных материалов в клинической практике — от стационаров и отделений интенсивной терапии до служб скорой помощи и амбулаторных центров.

¶Назначение и общие принципы

Основная функция венозного катетера — создание постоянного или временного доступа к кровеносному руслу без повторных пункций вены. Это снижает травматизацию сосудистой стенки, уменьшает болевые ощущения пациента и позволяет быстро вводить препараты в экстренных ситуациях. Через катетер также осуществляется забор венозной крови для лабораторных исследований, введение контрастных веществ при диагностических процедурах и подключение систем для длительных инфузий.

¶История

Пункция вены с помощью полой иглы вошла в практику в XIX веке, однако длительный сосудистый доступ стал возможен лишь с развитием полимерных материалов. В середине XX века появились первые пластиковые периферические катетеры «на игле», которые позволили оставлять трубку в вене после извлечения металлической иглы. Дальнейшее развитие привело к созданию центральных венозных катетеров, а затем и полностью имплантируемых порт-систем. В России массовое применение периферических венозных катетеров началось во второй половине XX века и к настоящему времени стало рутинной процедурой в большинстве лечебных учреждений.

¶Классификация

Венозные катетеры различают по ряду признаков.

¶По локализации доступа

Периферические — устанавливаются в поверхностные вены конечностей (чаще всего вены локтевого сгиба, предплечья, кисти). Используются для кратковременных инфузий.
Центральные — вводятся в крупные вены (подключичную, внутреннюю яремную, бедренную) и достигают верхней или нижней полой вены. Применяются для длительной терапии, введения раздражающих растворов и измерения центрального венозного давления.
Периферически вводимые центральные катетеры (PICC) — длинные тонкие катетеры, проводимые через вену плеча до центральных вен.

¶По конструкции

Катетеры «на игле» — наиболее распространённый тип для периферического доступа.
Катетеры по методике Сельдингера — набор с проводником для центрального доступа.
Туннелируемые и имплантируемые (порт-системы) — для многомесячного использования.

¶По количеству просветов

Однопросветные, двухпросветные и многопросветные катетеры позволяют одновременно вводить несовместимые препараты и проводить мониторинг.

¶Устройство и материалы

Современный периферический катетер состоит из пластиковой трубки (канюли), металлической пункционной иглы с павильоном, защитного колпачка и часто — дополнительного порта для инъекций. Трубка изготавливается из полиуретана, фторопласта или поливинилхлорида. Полиуретановые катетеры отличаются повышенной гибкостью и меньшей тромбогенностью. Катетеры маркируются цветом в зависимости от диаметра, который измеряется в гейджах (G): чем меньше число, тем больше просвет. Например, распространённые размеры — 18G, 20G, 22G и 24G.

Для центральных катетеров в набор входят проводник, дилататор, скальпель, шприцы и фиксирующие элементы. Порт-системы состоят из катетера и подкожной камеры с мембраной, прокалываемой специальной иглой.

¶Техника установки

Периферический катетер устанавливается после обработки кожи антисептиком. Вену пунктируют иглой с надетой на неё канюлей, затем иглу извлекают, а трубку продвигают в просвет сосуда и фиксируют пластырем или прозрачной плёнкой. Центральный доступ требует более сложной манипуляции, часто под ультразвуковым контролем, и выполняется врачом. При катетеризации соблюдаются правила асептики и антисептики.

¶Уход и осложнения

Катетер требует регулярного наблюдения: оценки состояния места пункции, промывания физиологическим раствором для профилактики тромбирования, своевременной замены. Периферические катетеры меняют каждые 72–96 часов, центральные — реже, в зависимости от типа и состояния пациента.

Возможные осложнения:

флебит и тромбофлебит;
инфильтрация и гематома;
инфекция места пункции и катетер-ассоциированная инфекция кровотока;
воздушная эмболия (при центральном доступе);
механическое повреждение сосуда или нерва;
тромбоз вены.

Соблюдение протоколов обработки и раннее выявление признаков воспаления существенно снижают частоту осложнений.

¶Значение в медицине

Венозный катетер — базовый инструмент современной инфузионной терапии. Без него невозможно представить работу отделений реанимации, хирургии, онкологии, гематологии и педиатрии. Катетеры обеспечивают введение антибиотиков, цитостатиков, кровезаменителей, питательных смесей и обезболивающих средств. Развитие порт-систем и PICC-катетеров расширило возможности длительной терапии на дому.

¶Источники

Клинические рекомендации по инфузионной терапии.
Руководства по сестринскому делу и уходу за сосудистым доступом.
Учебники по анестезиологии и интенсивной терапии.
Технические каталоги производителей медицинских изделий.