Катетеризация периферической вены¶

Катетеризация периферической вены — медицинская процедура установки внутривенного катетера (внутривенного канюльного устройства) в вену периферического русла для введения лекарственных средств, инфузий и забора крови. Является одной из наиболее распространённых инвазивных процедур в клинической практике; выполняется медицинскими работниками по показаниям.

¶Показания

• длительная инфузионная терапия (капельницы, массивные вливания растворов);
• введение лекарств, раздражающих венозную стенку (некоторые антибиотики, химиопрепараты, растворы калия) — в этих случаях предпочтительна центральная венозная катетеризация, но при её невозможности используют периферический доступ;
• необходимость многократного или частого введения препаратов;
• анестезиологическое обеспечение (введение премедикации, индукционных препаратов);
• забор венозной крови для лабораторных исследований;
• подготовка к хирургическому вмешательству.

¶Виды катетеров

По диаметру периферические катетеры маркируются по шкале G (Gauge): от 14G (крупный, для массивных инфузий) до 24G (мелкий, для детей и пациентов с тонкими венами). Наиболее часто применяются катетеры 18G–22G.

¶Оборудование и материалы

Для процедуры необходимы:

• периферический внутривенный катетер подходящего диаметра;
• жгут (пневматический или эластичный);
• антисептик для обработки кожи (спиртовые салфетки, хлоргексидин, повидон-йод);
• стерильные перчатки;
• фиксирующий пластырь или специальная полупрозрачная повязка (например, типов Tegaderm, OpSite);
• штатив для системы инфузии (при необходимости);
• система для внутривенных инфузий, набор для забора крови или заглушка (гепариновая пробка) — в зависимости от цели.

¶Подготовка

1. Информированное согласие — при плановой процедуре пациенту разъясняют суть манипуляции.
2. Выбор места пункции — предпочтение отдаётся венам локтевого сгиба (большая подкожная вена руки, средняя локтевая вена, малая подкожная вена руки), тыльной стороне кисти, предплечью. У детей — тыльная сторона кисти, вены головы у младенцев. Избегают участков с воспалением, рубцами, отёком, рядом с повреждённой артерией или нервом.
3. Оценка венозного русла — осмотр и пальпация; при необходимости конечность укладывают ниже уровня сердца, применяют тёплый компресс для расширения вен.
4. Гигиена рук — обработка антисептиком или мытьё с последующей дезинфекцией, надевание перчаток.
5. Обработка кожи — протирание выбранного участка антисептиком от центра к периферии, высушивание на воздухе.

¶Техника постановки катетера

1. Наложение жгута на 10–15 см выше предполагаемого места пункции; пациент сжимает и разжимает кулак. Жгут затягивают до исчезновения пульса на лучевой артерии, но не более чем на 2 минуты.
2. Фиксация вены — пальцем свободной руки натягивают кожу ниже места пункции.
3. Пункция вены — иглой вверх (стилетом) под углом 15–30° к коже вводят катетер в вену; успешность определяется по «обратному току» крови в камере катетера (появление крови в индикаторной камере).
4. Продвижение канюли — после появления крови канюлю продвигают в вену на 3–5 мм, одновременно извлекая иглу-стилет.
5. Отсоединение иглы — игла удаляется, на канюлю надевают заглушку или подключают систему.
6. Фиксация — канюля закрепляется фиксирующим пластырем или полупрозрачной повязкой; место соединения с удлинителем дополнительно закрепляют.
7. Промывание — катетер промывают физиологическим раствором для подтверждения проходимости.

¶Осложнения

• гематома (кровоизлияние в ткани при неудачной пункции или повреждении вены);
• флебит — воспаление венозной стенки, чаще при введении раздражающих растворов;
• инфильтрация — выход раствора в окружающие ткани при смещении катетера;
• инфицирование места пункции, в редких случаях — сепсис;
• воздушная эмболия (редко, при нарушении техники подключения системы);
• повреждение нерва или сухожилия (при неосторожной пункции);
• тромбоз вены.

¶Уход за катетером

Место установки осматривают не реже одного раза в сутки (в стационаре — каждую смену). Пластырь меняют при его отслоении, загрязнении или размокании. Катетер извлекают при появлении признаков воспаления, инфильтрации, боли или при истечении срока ношения (для большинства периферических канюль — 72–96 часов). Извлечение проводят после наложения давящей повязки на 5–10 минут.

¶Обучение и безопасность

Постановка внутривенного катетера относится к медицинским манипуляциям и выполняется только обученным медицинским работником в условиях медицинского учреждения. Самостоятельная установка катетера вне медицинской организации не допускается. Обучение технике проводится на фантомах и под наблюдением наставника в рамках учебной программы медицинских вузов и колледжей.

¶Историческая справка

Первые внутривенные инфузии проводились с помощью игл, минуя сохранение канюли в вене. Периферические внутривенные катетеры полимерной конструкции (игла-стилет + канюля) появились в 1950-х годах; их разработка связана с именами Фрэнка Робба и Дэвида Липпмана, а промышленное производство началось компанией Becton Dickinson в 1957 году. Внедрение полимерных канюль резко снизило частоту повреждений венозной стенки по сравнению с металлическими иглами, оставленными в вене.

Источники:

• Клинические рекомендации «Внутривенная терапия» (Министерство здравоохранения Российской Федерации)
• Практическое руководство по внутривенной терапии (пер. с англ., под ред. российских специалистов)
• Справочник по анестезиологии и реаниматологии
• Методические рекомендации по обучению навыкам внутривенной катетеризации в медицинских вузах