Кератит: воспаление роговицы глаза¶
Кератит — это воспалительное заболевание роговицы глаза, сопровождающееся её помутнением, болевым синдромом, светобоязнью, слезотечением и снижением остроты зрения. Роговица — прозрачная наружная оболочка глаза, обеспечивающая преломление световых лучей; её помутнение при кератите нарушает оптические свойства глаза и может приводить к стойкому снижению зрения вплоть до слепоты. По данным офтальмологической статистики, кератиты составляют существенную долю среди всей глазной патологии и являются одной из частых причин инвалидности по зрению.
¶Этиология и факторы риска
Причины кератитов многообразны и делятся на инфекционные и неинфекционные.
¶Инфекционные кератиты
- Бактериальные — вызываются чаще всего стафилококками, стрептококками, синегнойной палочкой, пневмококком. Часто развиваются при травмах роговицы, ношении контактных линз.
- Вирусные — наиболее распространённая группа. Основной возбудитель — вирус простого герпеса (Herpes simplex), вызывающий герпетический кератит. Также кератиты вызывают вирусы аденовируса, опоясывающего герпеса (Varicella zoster), вируса ветряной оспы.
- Грибковые (кератомикозы) — развиваются преимущественно в тёплых климатических зонах, часто после травм роговицы растительными материалами. Возбудители — Aspergillus, Fusarium, Candida.
- Протозойные — вызываются акантамебой (Acanthamoeba), чаще у носителей контактных линз, при использовании загрязнённой воды.
- Туберкулёзный, сифилитический, лепрозный — специфические кератиты, развивающиеся на фоне системных инфекций.
¶Неинфекционные кератиты
- Травматические — после ранений, инородных тел, ожогов (химических, термических, лучевых).
- Аллергические — при поллинозах, атопическом кератоконъюнктивите, лекарственной аллергии.
- Нейротрофические — обусловлены нарушением иннервации роговицы (после операций, при невралгии тройничного нерва, диабетической нейропатии).
- Вызванные синдромом сухого глаза — при недостаточной продукции слёзной плёнки.
К факторам риска относят ношение контактных линз, иммунодефициты, приём кортикостероидов, авитаминозы, эндокринные заболевания (сахарный диабет), предшествующие операции на глазах.
¶Классификация
По происхождению кератиты делятся на эндогенные (развивающиеся при системных заболеваниях) и экзогенные (вызванные внешними агентами). По глубине поражения различают:
- Поверхностные — затрагивают эпителий и переднюю часть стромы;
- Глубокие (стромальные) — поражают основную толщу стромы, часто оставляют стойкие бельма.
По течению: острые и хронические. По морфологии: точечные, крапчатые, дисковидные, язвенные, инфильтративные.
¶Клиническая картина
Основные симптомы кератита:
- Боль — режущая, жгучая, иррадиирующая в висок, надбровье.
- Светобоязнь и блефароспазм (рефлекторное смыкание век).
- Слезотечение, гнойное отделяемое (при бактериальных формах).
- Снижение остроты зрения — из-за помутнения роговицы и нарушения её гладкости.
- Роговичный синдром — триада: боль, светобоязнь, слезотечение.
- При осмотре — инфильтрат (помутнение) роговицы, отёк, неоваскуляризация (прорастание сосудов в роговицу, которая в норме сосудов не содержит).
При герпетическом кератите характерны везикулы на краю роговицы, древовидные (дендритные) изъязвления при фликтенулёзном течении. При акантамебном кератите отмечается несоответствие интенсивной боли относительно слабых внешних проявлений на ранних стадиях.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании:
- биомикроскопии глаза (щелевая лампа) — позволяет определить локализацию, глубину и характер инфильтрата;
- флуоресцентной окраски роговицы — выявляет дефекты эпителия;
- микробиологического исследования соскоба или мазка-отпечатка с роговицы — для идентификации возбудителя;
- ПЦР-диагностики и серологических тестов — при подозрении на вирусную или специфическую инфекцию;
- конфокальной микроскопии роговицы — при подозрении на акантамебный кератит;
- оценки чувствительности роговицы (кератестезометрии).
¶Лечение
Лечение кератита проводится под контролем офтальмолога и зависит от этиологии.
- При бактериальных кератитах — частые инстилляции антибактериальных капель (фторхинолоны, аминогликозиды), при тяжёлом течении — субконъюнктивальные инъекции, системная антибиотикотерапия.
- При герпетическом кератите — противовирусные средства (ацикловир местно и внутрь), иммуномодуляторы; кортикостероиды применяются с осторожностью и только под контролем врача, так как могут усугублять вирусную инфекцию.
- При грибковых — местные противогрибковые препараты (натамицин, амфотерицин В).
- При акантамебном — комбинация дигуанидов (полигексаметиленбигуанид) и аминогликозидов.
- Дополнительно — кератопротекторы, слёзозаменители, витамины, анальгетики, атропин для профилактики синехий при глубоких кератитах.
При неэффективности консервативного лечения и формировании плотного бельма (лейкомы) показано хирургическое лечение: кератопластика (пересадка роговицы), кератопротезирование.
¶Осложнения и прогноз
Осложнениями кератита могут быть: перфорация роговицы, иридоциклит, вторичная глаукома, катаракта, эндофтальмит. После перенесённых глубоких кератитов остаются бельма (лейкомы) различной плотности, приводящие к стойкому снижению зрения. Прогноз при своевременном и адекватном лечении поверхностных кератитов благоприятный; при глубоких и язвенных формах возможны стойкие нарушения зрения.
¶Профилактика
Профилактика включает: соблюдение правил ношения и ухода за контактными линзами, своевременное лечение сопутствующих заболеваний (сахарного диабета, синдрома сухого глаза), защиту глаз от травм и ожогов, укрепление иммунитета, витаминотерапию в сезон авитаминозов.
¶Историческая справка
Термин «кератит» происходит от греч. keras (рог) и -itis (воспаление). Систематическое изучение кератитов началось в XIX веке с развитием офтальмоскопии и биомикроскопии. В России крупный вклад в изучение патологии роговицы внесли офтальмологи В. П. Филатов (развитие метода кератопластики и тканевой терапии), М. И. Авербах, Д. Ф. Скворцов.