Клебсиелла — грамотрицательная бактерия¶
Клебсиелла (лат. Klebsiella) — род грамотрицательных факультативно-анаэробных бактерий семейства энтеробактерий (Enterobacteriaceae), названный в честь немецкого бактериолога Эдвинa Клебса. Представители рода — палочковидные микроорганизмы размером 1–2 × 0,5–0,8 мкм, неподвижные, чаще капсулообразующие. Клебсиеллы являются условно-патогенными: они входят в состав нормальной микрофлоры кишечника, кожи и дыхательных путей человека, но при снижении иммунитета способны вызывать широкий спектр инфекций — от пневмонии и мочевых путей до сепсиса и менингита.
¶Основные виды
В род входят несколько видов, наиболее значимых в медицинской практике:
| Вид | Особенности |
|---|---|
| Klebsiella pneumoniae | Основной возбудитель госпитальных и внебольничных инфекций дыхательных путей, мочевыводящих путей, сепсиса |
| Klebsiella oxytoca | Часто ассоциирована с антибиотик-ассоциированным колитом и диареей |
| Klebsiella granulomatis | Возбудитель паховой гранулёмы (болезни Донована) |
| Klebsiella rhinoscleromatis | Возбудитель риносклеромы — хронического заболевания носоглотки |
| Klebsiella ozaenae | Связана с озеной (зловонным ринитом) |
Наиболее изучен и клинически значим Klebsiella pneumoniae — именно его чаще всего подразумевают под термином «клебсиелла».
¶Морфология и свойства
Клебсиеллы — короткие палочки с закруглёнными концами, часто с выраженной полисахаридной капсулой, которая обеспечивает устойчивость к фагоцитозу и дезинфицирующим средствам. Бактерии неподвижны (в отличие от родственных энтеробактерий и сальмонелл), не образуют спор, факультативно-анаэробны — растут и в аэробных, и в анаэробных условиях. Оптимальная температура роста — 37 °C. Колонии на плотных средах (агаре Эндо, Хектон-Агаре) имеют слизистый, слизеподобный вид за счёт капсульных полисахаридов.
По биохимическим свойствам клебсиеллы ферментируют лактозу с кислотообразованием, продуцируют лизин-декарбоксилазу, но не продуцируют оксидазу — это важно для дифференциации от псевдомонад. Антигенно клебсиеллы разделяют по соматическим (O) и капсульным (K) антигенам; у K. pneumoniae описано более 80 сероваров капсульного антигена.
¶Роль в организме и патогенность
У здоровых людей клебсиеллы обитают в кишечнике (в количестве, не превышающем 10⁴ КОЕ/г кала), на коже и слизистых верхних дыхательных путей, не вызывая заболевания. Патогенность реализуется при:
- иммунодефицитах (в том числе ВИЧ-инфекции, сахарном диабете, онкологических заболеваниях);
- длительной антибиотикотерапии, нарушающей микробиоценоз;
- инвазивных процедурах (катетеризация мочевого пузыря, венозные катетеры, ИВЛ);
- тяжёлых сопутствующих заболеваниях лёгких (ХОБЛ, бронхоэктазы).
Вирулентность определяется капсулой, фимбриями, энтеротоксинами и рядом ферментов, разрушающих ткани.
¶Клиническое значение
Клебсиеллы — один из ведущих возбудителей внутрибольничных (госпитальных) инфекций. Основные нозокомиальные локализации:
- Пневмония — тяжёлая плевропневмония с характерной «желеобразной» мокротой, часто у пациентов отделений реанимации.
- Инфекции мочевыводящих путей — особенно у больных с катетерами.
- Сепсис — с высокой летальностью, особенно при поражении печени (абсцессы).
- Инфекции мягких тканей и раневые инфекции.
У K. oxytoca отмечена ассоциация с псевдомембранозным колитом.
¶Устойчивость к антибиотикам
Клебсиеллы приобретают устойчивость к множеству антибиотиков, включая цефалоспорины, аминогликозиды и фторхинолоны. Механизмы резистентности включают продукцию бета-лактамаз, прежде всего расширенного спектра действия (ESBL) и карбапенемаз (KPC, NDM-1 и др.). Штаммы, продуцирующие карбапенемазы, считаются одними из наиболее опасных «супербактерий» и требуют применения резервных антибиотиков — колистина, тигециклина, цефтазидима-авибактама.
¶Лабораторная диагностика
Диагностика основана на посеве биологических жидкостей (моча, кровь, мокрота, ликвор) на селективные среды, идентификации по морфологии колоний, биохимическим тестам и серологической принадлежности. Для оценки чувствительности применяют метод дисков и броth-микродиллюции.
¶Профилактика
Профилактика внутрибольничных клебсиеллёзных инфекций включает строгое соблюдение правил асептики при инвазивных манипуляциях, рациональное использование антибиотиков, изоляцию пациентов с мультирезистентными штаммами и дезинфекцию рук медицинского персонала. Вакцин против клебсиеллёза для широкого применения не существует; в ряде стран разрабатываются конъюгированные вакцины на основе капсульных полисахаридов.
Источники:
- Борисов Л. Б. Медицинская микробиология, вирусология и иммунология. — М.: Медицина.
- Медицинская микробиология: учебник / под ред. П. А. Касаткина. — СПб.: СпецЛит.
- Практическое руководство по антибактериальной терапии (СПЭРК).
- Классификация и таксономия рода Klebsiella (International Journal of Systematic and Evolutionary Microbiology).