Кломид — лекарственный препарат¶
Кломид (международное название — кломифен) — лекарственный препарат, относящийся к группе селективных модуляторов эстрогеновых рецепторов (СМЭР). Основное медицинское применение — стимуляция овуляции у женщин с ановуляторным бесплодием. Препарат также известен в спортивной фармакологии как средство послекурсовой терапии (ПКТ), хотя такое использование не входит в утверждённые медицинские показания.
¶Состав и форма выпуска
Действующее вещество препарата — кломифена цитрат, синтетический нестероидный антиэстроген. В аптечной сети России «Кломид» выпускается в форме таблеток по 50 мг, покрытых оболочкой. Производителем является французская компания Sanofi (до 2011 года — Aventis). На фармацевтическом рынке присутствуют дженерики кломифена цитрата под различными торговыми названиями (Клостилбегит, Фармакс и другие).
¶Фармакологическое действие
Кломифен относится к классу селективных модуляторов эстрогеновых рецепторов с преобладающим антиэстрогенным действием. Механизм работы препарата основан на способности связываться с эстрогеновыми рецепторами в гипоталамусе и гипофизе, блокируя обратную связь от эстрогенов. В результате организм «воспринимает» дефицит эстрогена и увеличивает выработку гонадотропных гормонов — фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ). Повышение уровня этих гормонов стимулирует рост фолликулов и запуск овуляции.
В отличие от эстрогенов, кломифен не обладает собственной эстрогенной активностью: он лишь занимает рецептор, не активируя его. В некоторых тканях (в частности, в костях и на слизистой влагалища) он может действовать как агонист эстрогена, что объясняет ряд побочных эффектов.
¶Медицинские показания
Основное показание к назначению — ановуляторное бесплодие, обусловленное нарушением функции гипоталамо-гипофизарной системы. Препарат назначают женщинам с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ), вторичной аменореей, нарушениями лютеиновой фазы, а также при недостаточной овуляции на фоне лечения гонадотропинами. Терапию начинают с минимальной дозы 50 мг в сутки в течение пяти дней, обычно на пятый день менструального цикла. При отсутствии эффекта дозу увеличивают до 100 мг. Курс не рекомендуется проводить более шести циклов подряд.
¶Противопоказания и побочные эффекты
К абсолютным противопоказаниям относятся: беременность, лактация, печёночная или почечная недостаточность, кисты яичников нефункционального характера, маточные кровотечения неясного происхождения, повышенная чувствительность к компонентам препарата, опухоли гипофиза.
Частые побочные эффекты включают приливы жара, головные боли, тошноту, рвоту, нарушения зрения (мутное зрение, двоение в глазах), боли внизу живота. Возможны множественные овуляции, что повышает риск многоплодной беременности (близнецы, тройни). Длительное применение ассоциировано с повышенным риском рака яичников — в связи с этим препарат назначают курсами не более шести месяцев.
¶Кломид в спортивной фармакологии
В среде атлетов, использующих анаболические стероиды, кломифен ценится как средство послекурсовой терапии. После курса стероидной терапии собственная выработка тестостерона подавлена, а эстрогеновые рецепторы перенасыщены. Кломифен, блокируя эстрогеновые рецепторы в гипоталамусе, стимулирует восстановление секреции ЛГ и ФСГ, что запускает восстановление естественной выработки тестостерона.
Важно понимать, что спортивное применение кломифена не имеет доказательной базы и не одобрено медицинскими рекомендациями. Длительный приём без назначения врача сопряжён с рисками: нарушения зрения, гепатотоксичность, гормональный дисбаланс. В ряде стран кломифен внесён в список запрещённых субстанций для спортсменов (входит в перечень WADA).
¶Взаимодействие с другими препаратами
Кломифен может усиливать действие гонадотропных гормонов. Одновременный приём с тамоксифеном не рекомендуется из-за взаимного ослабления эффекта. Препарат может снижать эффективность клонидина. При приёме с бромокриптином возможно нарушение овуляции.
¶Хранение и отпуск
«Кломид» относится к рецептурным препаратам — отпускается из аптек только при наличии рецепта врача. Хранить при температуре не выше 25 °C в защищённом от света месте. Срок годности — 5 лет.
Источники:
- Инструкция по медицинскому применению препарата КЛОМИД®, Sanofi
- Государственный реестр лекарственных средств РФ
- Р.А. Фадеев. Клиническая эндокринология. — СПб., 2004
- WHO. Clomiphene citrate: WHO Model Prescribing Information
- WADA Prohibited List (current version)