Кокаин: свойства, история и последствия¶

Кокаин — это алкалоид тропанового ряда, психоактивное вещество стимулирующего типа действия, получаемое из листьев кокаинового куста (Erythroxylum coca). В медицине применяется ограниченно как местный анестетик, однако в большинстве стран мира, включая Россию, немедицинское употребление, производство и оборот кокаина запрещены и преследуются по закону. Химически кокаин представляет собой сложный эфир бензоилэкгонина с метильной группой, его молекулярная формула — C₁₇H₂₁NO₄.

¶Химические и физические свойства

В чистом виде кокаин — это белый кристаллический порошок горького вкуса, плохо растворимый в воде, но хорошо растворимый в органических растворителях и липидах. Температура плавления составляет около 98 °C. В зависимости от формы выделяют два основных вида: гидрохлорид кокаина (водорастворимый порошок, используемый для интраназального или внутривенного введения) и свободное основание («крэк»), которое получают путём обработки гидрохлорида щёлочью. Крэк имеет более низкую температуру плавления и предназначен для курения, так как при нагревании не разлагается.

¶Механизм действия

Кокаин воздействует на центральную нервную систему, блокируя обратный захват моноаминовых нейромедиаторов — дофамина, норадреналина и серотонина — в синаптическую щель. Это приводит к их накоплению и длительной стимуляции постсинаптических рецепторов. Основной эффект связан с дофаминовой системой «вознаграждения» в прилежащем ядре головного мозга, что объясняет выраженные эйфорические свойства вещества. Период полувыведения кокаина из плазмы крови составляет около 1 часа, однако его метаболиты (например, бензоилэкгонин) могут обнаруживаться в моче в течение нескольких дней после употребления.

¶История употребления

Листья коки использовались коренными народами Анд (территория современных Перу, Боливии, Колумбии) на протяжении более 3000 лет. Жевание листьев применялось для подавления голода, повышения выносливости в условиях высокогорья и в религиозных ритуалах. Активный алкалоид был впервые выделен немецким химиком Альбертом Ниманном в 1860 году. В конце XIX века кокаин получил широкое распространение в Европе и США как лекарственное средство и тонизирующий напиток; в частности, он входил в состав оригинальной рецептуры напитка Coca-Cola до 1903 года, а также рекомендовался Зигмундом Фрейдом как средство для лечения морфиновой зависимости и местный анестетик.

В начале XX века, после осознания разрушительных последствий зависимости и случаев смерти от передозировок, кокаин был постепенно запрещён. В 1914 году в США был принят Закон Харрисона, ограничивающий его оборот. В 1961 году Единая конвенция ООН о наркотических средствах окончательно закрепила международный запрет на немедицинское использование кокаина.

¶Медицинское применение

В современной медицине кокаин используется крайне редко и исключительно как местный анестетик при проведении офтальмологических и отоларингологических операций на слизистых оболочках. Его преимущество — выраженное сосудосуживающее действие, позволяющее снижать кровотечение. Однако из-за высокого риска токсических реакций и развития зависимости в большинстве стран предпочитают синтетические альтернативы — лидокаин, прокаин и другие. В России кокаин не входит в перечень разрешённых к медицинскому применению веществ.

Кокаин вызывает быстрое формирование психологической зависимости, которая развивается уже после нескольких эпизодов употребления. Физическая зависимость выражена слабее, чем при опиоидах, однако абстинентный синдром сопровождается выраженной депрессией, апатией, раздражительностью и сильной тягой к повторному приёму. Хроническое употребление приводит к разрушению сердечно-сосудистой системы, некрозу слизистой оболочки носа при интраназальном введении, поражению печени и почек. Передозировка кокаина может вызвать гипертермию, судороги, инфаркт миокарда, инсульт и остановку дыхания.

По данным Управления ООН по наркотикам и преступности, в мире насчитывается около 22 миллионов потребителей кокаина, причём основные рынки сбыта сосредоточены в Северной Америке и Западной Европе. Основными странами-производителями являются Колумбия, Перу и Боливия, где культивация кокаинового куста остаётся источником дохода для значительной части населения и предметом многолетней государственной политики по борьбе с наркотрафиком.

¶Производство и незаконный оборот

Технологический процесс получения кокаина включает замачивание листьев коки в растворе серной кислоты или керосина, экстракцию алкалоида и последующую очистку. Для получения 1 кг гидрохлорида кокаина требуется примерно 300–500 кг листьев. Незаконный оборот контролируется организованными преступными группировками, а маршруты поставок проходят через Мексику, страны Карибского бассейна и Западную Африку в Европу. В России кокаин не является самым распространённым наркотиком (уступая по масштабам синтетическим веществам и опиоидам), однако его употребление фиксируется преимущественно в крупных городах и среде с высоким уровнем дохода.

¶Правовой статус в России

В Российской Федерации кокаин включён в Список I Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в РФ (утверждён Постановлением Правительства РФ № 681 от 30 июня 1998 года). Оборот веществ Списка I полностью запрещён. Уголовная ответственность по статье 228 УК РФ наступает за незаконные приобретение, хранение, перевозку, изготовление и переработку наркотических средств; значительный размер для кокаина составляет от 0,5 грамма, крупный — от 2,5 грамма, особо крупный — от 1500 граммов. Сбыт, склонение к употреблению и контрабанда квалифицируются по отдельным статьям УК РФ и наказываются лишением свободы на срок до двадцати лет и более.

¶Лечение зависимости

Терапия кокаиновой зависимости основана на психотерапевтических подходах — когнитивно-поведенческой терапии, мотивационном интервьюировании и программах «12 шагов». Специфических одобренных медикаментозных средств для лечения кокаиновой зависимости не существует; применяются симптоматические препараты для купирования депрессии и тревожности. Прогноз при своевременном начале лечения благоприятнее, чем при опиоидной зависимости, однако высокий процент рецидивов сохраняется в течение первых двух лет после прекращения употребления.