Коксартроз тазобедренного сустава¶
Коксартроз — это хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание тазобедренного сустава, при котором постепенно разрушается суставной хрящ, изменяются костные структуры и развивается стойкое нарушение функции сустава. Относится к группе остеоартрозов и является одной из наиболее частых причин инвалидности среди заболеваний опорно-двигательного аппарата. В международной классификации болезней коксартроз кодируется как M16.
¶Общая характеристика
Тазобедренный сустав — крупнейший в организме человека, он испытывает постоянную нагрузку при ходьбе, стоянии и переносе тяжестей. Сустав образован вертлужной впадиной тазовой кости и головкой бедренной кости, покрытыми гиалиновым хрящом. При коксартрозе хрящ теряет эластичность, истончается и разрушается, суставная щель сужается, а на краях суставных поверхностей формируются костные разрастания — остеофиты. Это сопровождается болью, ограничением подвижности и деформацией сустава.
Заболевание чаще развивается у людей старше 40 лет, однако встречается и в более молодом возрасте, особенно при наличии предрасполагающих факторов. Женщины болеют несколько чаще мужчин.
¶Причины и факторы риска
Коксартроз может быть первичным (идиопатическим), когда причина не установлена, и вторичным, развивающимся на фоне других состояний. Основные факторы риска:
- дисплазия тазобедренного сустава и врождённый вывих бедра;
- травмы — переломы шейки бедра, вывихи, повреждения вертлужной впадины;
- асептический некроз головки бедренной кости;
- воспалительные заболевания суставов (артриты);
- избыточная масса тела, увеличивающая нагрузку на сустав;
- тяжёлый физический труд, занятия спортом с высокой нагрузкой на суставы;
- нарушение обмена веществ, эндокринные заболевания;
- наследственная предрасположенность;
- возрастные изменения хрящевой ткани.
¶Степени тяжести
В клинической практике широко используется классификация по степени выраженности изменений, определяемой рентгенологически:
| Степень | Характеристика |
|---|---|
| I | Незначительное сужение суставной щели, начальные остеофиты, лёгкие боли |
| II | Выраженное сужение щели, множественные остеофиты, боли при нагрузке, ограничение движений |
| III | Суставная щель резко сужена или отсутствует, деформация головки бедра, постоянные боли, хромота |
| IV | Полное разрушение сустава, анкилоз, выраженное нарушение функции |
¶Симптомы
Основной симптом — боль в области тазобедренного сустава, нередко отдающая в пах, бедро, колено и поясницу. Вначале боль возникает при физической нагрузке и проходит в покое, затем становится постоянной. Характерны утренняя скованность, хруст и щелчки при движении, ограничение отведения и вращения бедра. Постепенно развивается хромота, укорачивается конечность, меняется походка. В тяжёлых случаях человеку трудно самостоятельно передвигаться и обслуживать себя.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании жалоб, осмотра и инструментальных исследований. Основной метод — рентгенография тазобедренных суставов, позволяющая оценить состояние суставной щели, наличие остеофитов и деформаций. Дополнительно применяются магнитно-резонансная томография, компьютерная томография и ультразвуковое исследование. Лабораторные анализы помогают исключить воспалительные и аутоиммунные заболевания.
¶Лечение
Лечение коксартроза комплексное и зависит от стадии заболевания. На ранних этапах применяются консервативные методы:
- снижение массы тела и ограничение осевой нагрузки на сустав;
- лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц;
- физиотерапия, массаж, грязелечение;
- нестероидные противовоспалительные препараты для снятия боли;
- хондропротекторы и внутрисуставные инъекции.
При выраженном разрушении сустава и стойкой утрате функции единственным радикальным методом остаётся эндопротезирование — замена сустава искусственным имплантатом. Эта операция позволяет восстановить подвижность и существенно улучшить качество жизни. В России эндопротезирование тазобедренного сустава проводится в специализированных травматолого-ортопедических отделениях и федеральных центрах.
¶Профилактика
Профилактика включает поддержание нормальной массы тела, умеренную физическую активность, своевременное лечение травм и заболеваний суставов, раннее выявление дисплазии у детей. Важную роль играет отказ от чрезмерных нагрузок и тяжёлого физического труда.
¶Значение и распространённость
Коксартроз занимает одно из ведущих мест среди причин обращения к ортопедам и ревматологам. По данным медицинской статистики, распространённость остеоартроза в целом растёт в связи с увеличением продолжительности жизни и распространением ожирения. Заболевание существенно снижает качество жизни, ограничивает трудоспособность и требует длительного наблюдения. Ранняя диагностика и адекватное лечение позволяют замедлить прогрессирование процесса и отдалить необходимость хирургического вмешательства.
Источники: клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартроза, данные ревматологических и ортопедических руководств, материалы медицинских энциклопедий.