Компьютерная томография лёгких и бронхов¶
Компьютерная томография лёгких и бронхов (КТ органов грудной клетки с акцентом на лёгочную ткань и бронхиальное дерево) — неинвазивный метод лучевой диагностики, основанный на послойном рентгеновском сканировании органов дыхательной системы с последующей компьютерной реконструкцией изображения. Метод позволяет получать детальные изображения лёгочной паренхимы, трахеи, главных и долевых бронхов, сосудов лёгкого и средостения с разрешением, значительно превосходящим обычную рентгенографию.
¶Принцип метода
КТ основана на измерении ослабления рентгеновского излучения при прохождении через ткани организма. Рентгеновская трубка вращается вокруг пациента, выполняя серию проекционных снимков, из которых компьютер реконструирует аксиальные (поперечные) срезы. Для исследования лёгких используются тонкие срезы толщиной 0,5–1,25 мм, что позволяет визуализировать мелкие структуры — дольки, сегменты, сосуды калибром до 1 мм.
Ключевое преимущество КТ перед рентгенографией — отсутствие наложения теней соседних анатомических структур. Лёгкие при КТ оцениваются в режиме «окна лёгочной ткани» (ширина окна около 1500–1600 единиц Хаунсфилда, уровень −500…−700), что подчёркивает воздушную структуру паренхимы, и в режиме «окна средостения» для оценки лимфоузлов и сосудов.
¶Виды КТ лёгких
| Вид | Характеристика |
|---|---|
| Нативная КТ | Без внутривенного контрастирования; основной режим для оценки паренхимы, бронхов, выявления очагов и инфильтратов |
| КТ с контрастированием | Внутривенное введение йодсодержащего препарата; применяется при подозрении на тромбоэмболию лёгочной артерии, опухоли средостения, аневризмы |
| КТ-ангиография | КТ с контрастом с акцентом на лёгочные артерии; основной метод диагностики ТЭЛА |
| HRCT (высокоразрешающая КТ) | Тончайшие срезы, алгоритмы высокого пространственного разрешения; «золотой стандарт» диагностики интерстициальных болезней лёгких |
| КТ с виртуальной бронхоскопией | 3D-реконструкция бронхиального дерева для планирования эндоскопических вмешательств |
| Низкодозная КТ (ЛДКТ) | Сниженная лучевая нагрузка; используется в программах скрининга рака лёгких у курильщиков |
¶Показания
КТ лёгких и бронхов назначают при:
- подозрении на злокачественную опухоль (одиночный узел, масса в лёгком, увеличение лимфоузлов);
- уточнении характера изменений, выявленных на рентгенографии;
- интерстициальных заболеваниях лёгких (идиопатический лёгочный фиброз, саркоидоз, альвеолиты);
- бронхоэктатической болезни, муковисцидозе;
- оценке распространённости пневмонии, абсцесса, туберкулёза;
- диагностике тромбоэмболии лёгочной артерии;
- травмах грудной клетки (разрывы лёгкого, гемоторакс, пневмоторакс);
- подготовке к операциям на лёгких и планировании объёма резекции;
- контроле эффективности лечения онкологических пациентов.
¶Противопоказания
Абсолютных противопоказаний у КТ немного: беременность (относительное противопоказание из-за лучевой нагрузки), тяжёлая аллергическая реакция на йодсодержащие контрастные препараты (для контрастных исследований). Ограничения связаны с лучевой нагрузкой: обычная КТ грудной клетки даёт дозу около 5–8 мЗв, низкодозная — 1–1,5 мЗв. Детям и пациентам, требующим многократных исследований, метод применяют по строгим показаниям.
¶Подготовка и проведение
Специальная подготовка перед нативной КТ лёгких не требуется. Пациент укладывается на спину, руки поднимаются над головой, сканирование выполняется на задержке дыхания (обычно на вдохе). Исследование занимает 5–15 секунд при современных мультиспиральных томографах (МСКТ), что практически исключает артефакты от дыхательных движений. При контрастном исследовании катетер устанавливается в локтевую вену, препарат вводится автоматическим инъектором со скоростью 2–4 мл/с.
¶Что показывает КТ лёгких
Метод выявляет патологические изменения в виде очагов (до 3 см), узлов (3 см и более), инфильтратов, каверн, бронхоэктазов, фиброзных изменений, плевральных выпотов, увеличенных лимфоузлов средостения и корней лёгких. КТ чувствительна к мельчайшим изменениям паренхимы — так называемый симптом «матового стекла» (ground-glass), указывающий на интерстициальный отёк или ранние воспалительные изменения, визуализируется только при КТ.
¶Роль в онкологии
КТ является основным методом скрининга рака лёгких в группах риска. Международные исследования (NELSON, NLST) показали, что низкодозная КТ снижает смертность от рака лёгких у курильщиков со стажем более 30 лет на 20–24 % по сравнению с рентгенографией. В России программа скрининга рака лёгких с использованием ЛДКТ развивается с 2019 года в рамках национального проекта «Здравоохранение».
¶Историческая справка
Первый КТ-сканер был создан в 1971 году Годфри Хаунсфилдом и Аланом Кормаком (Нобелевская премия по физиологии и медицине, 1979). Первое исследование головного мозга проведено в 1971, первая КТ лёгких — в 1974–1976 годах. Мультиспиральные томографы, позволившие получать тонкие срезы за одно дыхание, появились в конце 1990-х годов и принципиально расширили возможности лёгочной диагностики.
¶Исторические источники
- Рентгенология и лучевая диагностика: учебник / под ред. И. А. Казанского
- Медицинская радиология: учебник / под ред. В. Н. Зубарева
- Хаунсфилд Г. Н. Computed transverse axial scanning (CT): some early experiences // British Journal of Radiology, 1973
- Международные рекомендации Fleischner Society по ведению лёгочных узлов