Конфабуляции — ложные воспоминания¶

Конфабуляции (от лат. confabulatio — вымысел, сочинение) — ложные воспоминания, которые человек воспринимает как достоверные и подробные факты собственной биографии, при этом не осознавая их ложности. В отличие от намеренной лжи, конфабуляции возникают непроизвольно: индивид искренне уверен в правдивости «воспоминаний», которые в действительности никогда не происходили или произошли в ином виде. Явление относится к расстройствам памяти и мышления и встречается как в клинической психиатрии, так и в норме.

¶Этиология и патогенез

Конфабуляции возникают при повреждении или дисфункции мозговых структур, обеспечивающих критическую оценку воспоминаний, — прежде всего лобных долей и медиальных отделов височных долей (гиппокампа, височной доли). Нарушается механизм «проверки» извлечённой из памяти информации на соответствие реальности, в результате чего фрагменты реальных воспоминаний, догадки, фантазии и ожидания объединяются в правдоподобную, но не соответствующую действительности нарративную конструкцию.

Классическим примером служит синдром Корсакова — алкогольная энцефалопатия, при которой амнезия (невозможность формировать новые воспоминания) сочетается с конфабуляциями: пациент уверенно описывает события, которых не было, заполняя «провалы» в памяти вымышленными деталями. Конфабуляции также характерны для болезни Альцгеймера на ранних и средних стадиях, деменции с тельцами Леви, прогрессивного паралича, опухолей лобной доли, черепно-мозговых травм, а также для острой стадии алкогольного делирия (белой горячки).

¶Классификация

По механизму возникновения различают:

• Спонтанные (неврологические) конфабуляции — возникают непроизвольно при органических поражениях мозга, чаще при синдроме Корсакова и деменциях. Пациент не контролирует появление ложных воспоминаний.
• Провоцируемые (психогенные) конфабуляции — возникают в ответ на наводящие вопросы или собственную попытку вспомнить, когда реальный след памяти отсутствует. Часто наблюдаются при психотических расстройствах, шизофрении, депрессии.
• Псевдоконфабуляции — ложные воспоминания, сопровождающиеся нарушением критики (пациент понимает, что воспоминание сомнительно, но продолжает считать его реальным).

По содержанию выделяют конфабуляции прошлого (ложные воспоминания о событиях биографии), настоящего (ложные убеждения о текущих обстоятельствах) и будущего (ложные ожидания и предсказания).

¶Конфабуляции в норме

Лёгкие конфабуляции встречаются у здоровых людей и связаны с естественными свойствами памяти. Память не является точной записью событий, а реконструируется каждый раз при извлечении, причём процесс восстановления подвержен искажениям: схематизации, смещению акцентов, «заполнению пробелов» по аналогии. Исследования показывают, что при попытке вспомнить детали быстро забытого события люди нередко уверенно «вспоминают» то, что было лишь подсказано или подразумевалось, но не воспринималось.

Показательным является феномен ложных воспоминаний в экспериментах Элизабет Лофтус по дезинформации: после предъявления ложной информации о событиях (например, «сломанная фарма» в описании аварии) испытуемые уверенно сообщали о деталях, которых не было в исходном материале. Эти исследования легли в основу критики достоверности «восстановленных» воспоминаний в психотерапии и свидетельских показаний.

¶Клиническое значение

В психиатрии конфабуляции рассматриваются как симптом, а не самостоятельное заболевание. Их выявление указывает на нарушение критики и инсайта, что важно для дифференциальной диагностики органических и функциональных психозов. При синдроме Корсакова конфабуляции обычно носят характер воспоминаний о прошлых событиях, при шизофрении — чаще бредоподобных и фантастических.

Лечение основного заболевания (отказ от алкоголя, терапия деменции, нейропротекторные средства) может уменьшать выраженность конфабуляций. Важную роль играет коррекция среды: избегание наводящих вопросов, поддержание ориентировки во времени и месте, спокойное указание на расхождение с реальностью без конфронтации.

¶См. также

• Амнезия
• Синдром Корсакова
• Конструктивная природа памяти
• Ложные воспоминания

¶Источники

• Карлов В. Н. «Дифференциальная диагностика в психиатрии»
• Личко А. Е. «Психиатрические синдромы»
• Лофтус Э. «Ложные воспоминания»
• Хэггард П. «Память и забывание»
• DSM-5. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders