Конский хвост спинного мозга¶
Конский хвост спинного мозга (лат. cauda equina) — пучок нервных корешков, образованный поясничными, крестцовыми и копчиковыми сегментами спинного мозга, которые продолжаются вниз в виде структуры, напоминающей конский хвост. Конский хвост является частью периферической нервной системы и обеспечивает иннервацию нижних конечностей, тазовых органов и промежности.
¶Анатомическое строение
Спинной мозг у взрослого человека заканчивается на уровне нижнего края первого поясничного позвонка (L1) или верхнего края второго (L2) — этот концевой отдел называется конусом спинного мозга (conus medullaris). Ниже конуса в позвоночном канале располагается терминальная нить (filum terminale), покрытая мозговыми оболочками, и ниже неё — пучок поясничных, крестцовых и копчиковых нервных корешков, формирующих конский хвост.
Нервные корешки отходят от спинного мозга на соответствующих сегментарных уровнях, но, поскольку позвоночный канал у человека значительно длиннее спинного мозга, корешки нижних сегментов вынуждены спускаться вертикально вниз, прежде чем достичь соответствующих межпозвоночных отверстий. Визуально это образование напоминает пучок лошадиного хвоста, откуда и произошло его название.
Конский хвост состоит из 10 пар нервных корешков: пяти пар поясничных (L2–L5), пяти пар крестцовых (S1–S5) и одной пары копчиковых (Co1). Эти корешки формируют крупные нервные сплетения и периферические нервы:
- Поясничное сплетение (plexus lumbalis) — образован корешками L1–L4, формирует бедренный, запирательный, подвздошно-паховый и другие нервы.
- Крестцовое сплетение (plexus sacralis) — образован корешками L4–S4, формирует седалищный нерв (n. ischiadicus), ягодичные нервы и другие ветви.
- Копчиковое сплетение — иннервирует кожу крестцовой и копчиковой областей.
¶Функции
Конский хвост обеспечивает:
- иннервацию нижних конечностей (двигательные, чувствительные и вегетативные волокна);
- иннервацию тазовых органов: мочевого пузыря, прямой кишки, половых органов;
- контроль функций тазового дна (сфинктеров уретры и прямой кишки);
- чувствительную иннервацию промежности, ягодичной области и наружных половых органов.
¶Клиническое значение
¶Синдром конского хвоста
Синдром конского хвоста (cauda equina syndrome, CES) — тяжёлое неврологическое состояние, обусловленное компрессией (сдавлением) нервных корешков конского хвоста. Причины синдрома включают:
- межпозвоночную грыжу (чаще всего грыжу диска L4–L5 или L5–S1);
- опухоли позвоночного канала (эпидуральные метастазы, шванномы, менингиомы);
- стеноз позвоночного канала;
- травмы позвоночника;
- воспалительные и инфекционные процессы (абсцесс, арахноидит);
- сосудистые нарушения.
¶Клинические проявления
Синдром конского хвоста характеризуется:
- двусторонней болью в ногах (люмбоишиалгией);
- нарушением чувствительности в зоне «седла» — промежности, внутренней поверхности бёдер, ягодиц;
- нарушением функции тазовых органов: задержкой мочеиспускания или недержанием, нарушением контроля дефекации;
- снижением или отсутствием сухожильных рефлексов на ногах;
- периферическим типом парезов нижних конечностей (снижением мышечной силы, атрофией мышц).
¶Диагностика и лечение
Синдром конского хвоста относится к неотложным состояниям в неврологии и нейрохирургии. Основной метод диагностики — магнитно-резонансная томография (МРТ) пояснично-крестцового отдела позвоночника. Лечение в большинстве случаев хирургическое — декомпрессия позвоночного канала (дискэктомия, ламинэктомия) в ранние сроки после появления симптомов. Промедление с операцией может привести к необратимым нарушениям функции тазовых органов.
¶Спинальная пункция
При люмбальной (поясничной) пункции игла вводится в подпаутинное пространство на уровне L3–L4 или L4–L5 — ниже уровня окончания спинного мозга, чтобы избежать повреждения спинного мозга и прокола нервных корешков конского хвоста. Корешки, как правило, смещаются иглой, а не повреждаются.
¶Примечания
У новорождённых спинной мозг заканчивается на уровне L3, поэтому у детей поясничную пункцию проводят ниже этого уровня.