Консолидированный перелом¶

Консолидированный перелом — это перелом кости, при котором между отломками сформировался костный мозоль, обеспечивающий сращение, а также состояние, при котором перелом сросся в неудовлетворительном положении (с нарушением оси, укорочением или угловым смещением). Термин используется в травматологии и ортопедии для обозначения как завершённого процесса сращения, так и его осложнённого варианта — ложного сустава или неправильно сросшегося перелома.

¶Определение и понятие

В широком смысле консолидация — это процесс сращения костных отломков с образованием костной мозоли. Перелом считается консолидированным, когда между фрагментами кости образовалась сплошная костная ткань, восстановившая целостность кости. В узком смысле, особенно в судебно-медицинской практике, под консолидированным переломом понимают перелом, сросшийся в неправильном положении — со смещением, которое не было устранено или устранено не полностью.

¶Виды консолидации

Консолидация переломов классифицируется по нескольким признакам:

Правильная консолидация предполагает восстановление анатомической длины, оси и конгруэнтности суставных поверхностей. Неправильная консолидация приводит к функциональным нарушениям: укорочению конечности, нарушению оси, ограничению подвижности в смежных суставах.

¶Механизм сращения

Сращение перелома проходит несколько последовательных стадий:

1. Гематома — в первые часы после травмы в зоне перелома образуется кровоизлияние, формирующее первичный матрикс.
2. Воспалительная реакция — миграция клеток, очистка раны от повреждённых тканей, активация остеокластов.
3. Мозолеобразование — пролиферация хондробластов и остеобластов, формирование хрящевой и костной мозоли.
4. Ремоделирование — замещение хрящевой мозоли костной тканью, восстановление кортикального слоя и костномозгового канала.

Полная консолидация при переломах трубчатых костей обычно наступает через 6–12 недель, при этом сроки зависят от вида кости, возраста пациента, характера перелома и сопутствующих заболеваний.

¶Факторы, влияющие на консолидацию

Замедление или отсутствие консолидации может быть обусловлено:

• нарушением кровоснабжения в зоне перелома;
• интерпозицией мягких тканей между отломками;
• обширным повреждением надкостницы;
• инфицированием;
• нестабильностью фиксации;
• остеопорозом, сахарным диабетом, приёмом кортикостероидов;
• курением;
• пожилым возрастом.

¶Осложнения неправильной консолидации

При неправильном сращении возможны:

• Ложный сустав — отсутствие костного сращения с формированием подвижного сочленения между отломками, сопровождающегося болью и хромотой.
• Укорочение конечности — за счёт наложения отломков или их резорбции.
• Нарушение оси — приводит к перегрузке смежных суставов и раннему развитию артроза.
• Избыточная мозоль — не вызывающая функциональных нарушений, но требующая дифференциальной диагностики с опухолевым процессом.

¶Лечение

При неправильно сросшихся переломах показано хирургическое лечение: остеотомия с устранением деформации, репозиция отломков, внутренняя фиксация (пластинами, винтами, стержнями) или наружная фиксация аппаратами. В ряде случаев проводится костная пластика. Показания к операции определяются функциональными нарушениями, а не только рентгенологической картиной.

¶Сроки и прогноз

При правильной консолидации функция конечности восстанавливается полностью. Сроки нетрудоспособности при переломах трубчатых костей составляют от 2 до 4 месяцев в зависимости от локализации и вида фиксации. При неправильно сросшихся переломах прогноз зависит от давности травмы, степени деформации и состояния суставов.

¶Источники

1. Травматология и ортопедия / под ред. В. В. Лашкова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
2. Структурная патология костей / под ред. В. Н. Мазурова. — СПб.
3. Ортопедия: национальное руководство / под ред. С. П. Мазурова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
4. Клинические рекомендации РОТО (Российского общества травматологов-ортопедов) по лечению переломов трубчатых костей.