Контагиозный моллюск¶

Контагиозный моллюск (лат. Molluscum contagiosum) — вирусное заболевание кожи, вызываемое вирусом контагиозного моллюска (Molluscum contagiosum virus, MCV) семейства Poxviridae. Проявляется характерными высыпаниями в виде мелких плотных узелков с вдавлением в центре, чаще всего у детей и людей с ослабленным иммунитетом. Заболевание относится к группе дерматозов вирусной этиологии и считается доброкачественным, хотя может длительно существовать и рецидивировать.

¶Этиология

Возбудитель — крупный ДНК-содержащий вирус семейства оспенных (Poxviridae), рода Molluscipoxvirus. Это один из самых больших вирусов, поражающих человека; его геном представлен линейной двуцепочечной ДНК. Вирус не культивируется на обычных клеточных культурах, что затрудняло его изучение.

Выделено четыре генотипа вируса:

MCV-1 — наиболее распространённый во всём мире, вызывает большинство случаев заболевания;
MCV-2 — чаще ассоциирован с передачей половым путём у взрослых;
MCV-3 и MCV-4 — встречаются редко, описаны в отдельных исследованиях.

Вирус поражает только эпителий кожи и не вызывает системной инфекции; вирусемия не наблюдается.

¶Эпидемиология

Контагиозный моллюск распространён повсеместно. Заболеваемость выше в странах с тёплым влажным климатом и в регионах с ограниченным доступом к медицинской помощи. В развитых странах пик заболеваемости приходится на возраст 1–10 лет, причём мальчики болеют несколько чаще девочек.

Источник инфекции — больной человек. Пути передачи:

прямой контакт кожи с кожей;
общее использование полотенец, мочалок, игрушек, спортивного инвентаря;
аутоинокуляция — самозаражение при расчёсывании элементов;
половой путь у взрослых (генитальные высыпания);
вода бассейнов и открытых водоёмов (предположительно).

Инкубационный период составляет от 2 недель до 6 месяцев, в среднем — 6–8 недель. У здоровых людей с нормальным иммунитетом заболевание считается самоограничивающимся, хотя выздоровление может занять от нескольких месяцев до 1,5–2 лет.

¶Клиническая картина

Характерный элемент — узелок диаметром 1–5 мм (иногда до 10–15 мм), полушаровидной формы, плотной консистенции, с типичным вдавлением (umbilication) в центре. Цвет — от телесного до желтовато-белого или розового. Сыпь обычно безболезненна, зуд отсутствует или слабо выражен.

Расположение высыпаний зависит от пути заражения:

у детей — лицо, туловище, конечности, чаще в области подгузника (контакт с кожей взрослого);
у взрослых — нижняя часть живота, пах, бёдра, гениталии;
у людей с ВИЧ-инфекцией и другими иммунодефицитами — обильные, гигантские (до 5 см) элементы, склонные к слиянию и распространению.

Осложнения: вторичная бактериальная инфекция при расчёсывании, воспалительная реакция (эритема, отёк вокруг узелков) — часто предшествует самостоятельному исчезновению элементов.

¶Диагностика

Диагноз в большинстве случаев ставится на основании типичной морфологии элементов и данных анамнеза. При атипичной картине применяют:

дерматоскопию — выявляют характерные белые включения (тела моллюска) в центральной воронке;
гистологическое исследование — обнаружение цитоплазматических включений (тела моллюска) в кератиноцитах эпидермиса;
полимеразную цепную реакцию (ПЦР) для подтверждения вирусной ДНК.

Дифференциальную диагностику проводят с бородавками, кератоакантомой, базалиомой, сифилитическими папулами, контагиозным импетиго.

¶Лечение

У детей с нормальным иммунитетом активное лечение часто не требуется — элементы исчезают самостоятельно. Показания к терапии: обширные высыпания, дискомфорт, риск распространения, косметические проблемы, иммунодефицит.

Основные методы:

Метод	Суть
Криодеструкция	Прижигание жидким азотом, часто повторно
Кюретаж	Механическое удаление выскабливанием
Топические средства	Имиквимод, кремы с калия йодидом, третиноин, оксолиновая мазь
Лазерная терапия	CO₂-лазер, импульсный красный лазер
Гидроксид калия	Раствор для домашнего применения (у детей — с осторожностью)

При иммунодефицитах проводят терапию основного заболевания (например, антиретровирусную терапию при ВИЧ), что нередко приводит к регрессу высыпаний.

¶Профилактика

Специфическая профилактика (вакцина) отсутствует. Неспецифические меры: гигиена рук, отказ от общего использования полотенец и мочалок, закрытие элементов повязкой при посещении бассейна, избегание расчёсывания.