Бактериальная инфекция¶

Бактериальная инфекция — инфекционный процесс, вызванный болезнетворными бактериями, проникающими в организм и размножающимися в его тканях или на слизистых оболочках. В отличие от вирусных инфекций, бактериальные вызываются одноклеточными микроорганизмами, способными к самостоятельному размножению вне клетки хозяина, и, как правило, поддаются лечению антибактериальными препаратами. По данным Роспотребнадзора, бактериальные инфекции составляют значительную часть обращений за медицинской помощью и являются одной из ведущих причин смертности в мире.

¶Этиология

Возбудителями бактериальных инфекций выступают представители различных таксономических групп. Среди грамположительных бактерий наибольшее медицинское значение имеют стафилококки (Staphylococcus aureus, S. epidermidis), стрептококки (Streptococcus pyogenes, S. pneumoniae), энтерококки, Clostridium difficile и возбудитель сибирской язвы Bacillus anthracis. К грамотрицательным относятся кишечная палочка (Escherichia coli), сальмонеллы, шигеллы, Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae, Legionella pneumophila и другие.

По способу передачи выделяют:

• Контактные — через прямой контакт с носителем или заражёнными предметами (стафилококковые инфекции, гонорея).
• Воздушно-капельные — с каплями слюны и слизи (туберкулёз, дифтерия, коклюш, скарлатина).
• Алиментарные — через загрязнённую пищу и воду (холера, брюшной тиф, сальмонеллёз, ботулизм).
• Трансмиссивные — через укусы насекомых и клещей (чума, клещевой боррелиоз, туляремия).
• Контактно-бытовые — через общие предметы обихода (бруцеллёз, сибирская язва).

¶Патогенез

Развитие инфекционного процесса проходит несколько стадий. На этапе внедрения возбудитель преодолевает защитные барьеры кожи и слизистых оболочек. Механизмы защиты включают секреторный IgA, лизоцин слюны, кислотность желудочного сока, нормальную микрофлору кишечника и целостность эпителия.

После внедрения бактерии размножаются и выделяют продукты жизнедеятельности — токсины. Различают экзотоксины (выделяемые в окружающую среду: столбнячный, ботулотоксин, токсины Staphylococcus aureus) и эндотоксины (компоненты клеточной стенки грамотрицательных бактерий, высвобождающиеся при их гибели). Токсины вызывают повреждение тканей, нарушение функций органов и систем, развитие интоксикации.

Организм отвечает активацией врождённого и адаптивного иммунитета. Клетки макрофагального ряда фагоцитируют бактерии, нейтрофилы мигрируют к очагу воспаления, вырабатываются антитела. При недостаточности иммунного ответа инфекция прогрессирует, возможны генерализация процесса и сепсис.

¶Классификация

По локализации очага инфекции различают:

• Локализованные — поражение одного органа или ткани (ангина, пиелонефрит, цистит, фурункул).
• Генерализованные — вовлечение нескольких органов и систем (сепсис, брюшной тиф, чума).

По течению:

• Острые — с яркой симптоматикой и быстрым развитием (холера, сибирская язва).
• Хронические — с длительным, волнообразным течением (туберкулёз, бруцеллёз, лепра).

По преобладающему механизму повреждения:

• Инфекции с преобладанием интоксикации — ботулизм, дифтерия, столбняк.
• Инфекции с преобладанием воспаления — пневмония, менингит, сепсис.

¶Клинические проявления

Симптомы бактериальных инфекций определяются локализацией процесса и свойствами возбудителя. Общие признаки включают повышение температуры тела, озноб, слабость, головную боль, снижение аппетита. Местные симптомы — боль, покраснение, отёк, местное повышение температуры, нарушение функции поражённого органа.

Для ряда бактериальных инфекций характерны специфические проявления: белый налёт на миндалинах при дифтерии, «малиновый» язык при скарлатине, судороги при столбняке, буллёзные высыпания при стафилококковой инфекции.

¶Диагностика

Золотым стандартом остаётся бактериологическое исследование — посев биологического материала (кровь, мокрота, моча, гной, ликвор, кал) с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам. Дополнительно применяют:

• Общий анализ крови — лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышение СОЭ.
• Общий анализ мочи — лейкоцитурия, бактериурия.
• Биохимический анализ крови — повышение С-реактивного белка, прокальцитонина.
• Серологические методы — определение специфических антител.
• Молекулярно-генетические методы — ПЦР, позволяющие быстро идентифицировать возбудителя.

¶Лечение

Основу терапии составляют антибактериальные препараты. Выбор антибиотика определяется предполагаемым или подтверждённым возбудителем, локализацией инфекции, тяжестью состояния и результатами антибиотикограммы. Применяют группы пенициллинов, цефалоспоринов, макролидов, фторхинолонов, аминогликозидов, карбапенемов и других.

Помимо антибиотикотерапии проводят дезинтоксикационную терапию (инфузионные растворы, форсированный диурез), симптоматическое лечение (жаропонижающие, обезболивающие, противовоспалительные средства), при необходимости — хирургическое вмешательство для санации гнойных очагов.

Самостоятельный приём антибиотиков без назначения врача приводит к формированию устойчивости бактерий и считается серьёзной проблемой общественного здравоохранения. В России действует национальный план противодействия антибиотикорезистентности.

¶Профилактика

Профилактика включает вакцинацию (против дифтерии, столбняка, коклюша, пневмококка, менингококка, туберкулёза), соблюдение правил личной гигиены, термическую обработку пищи, обеззараживание воды, изоляцию больных, дезинфекцию и карантинные мероприятия. Важную роль играет поддержание нормальной микрофлоры и укрепление иммунитета.

¶Исторические аспекты

Учение о бактериальных инфекциях оформилось во второй половине XIX века благодаря работам Роберта Коха, Луи Пастера, Ильи Мечникова. Постулаты Коха (1884) до сих пор служат основой доказательства этиологической роли микроорганизма. Открытие пенициллина Александром Флемингом в 1928 году и последующее внедрение антибиотиков в клиническую практику в 1940-х годах коренным образом изменило течение и исходы бактериальных инфекций.

¶Источники

• Руководство по инфекционным болезням / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Микробиология: учебник / под ред. А. С. Быкова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по ведению пациентов с инфекционными заболеваниями.
• Материалы Роспотребнадзора по эпидемиологической ситуации в России.