Контагиозный моллюск — вирусное заболевание кожи¶
Контагиозный моллюск (лат. Molluscum contagiosum) — вирусное заболевание кожи, характеризующееся появлением множественных безболезненных узелков с вдавлением в центре. Возбудитель — Molluscum contagiosum virus (MCV), относящийся к семейству поксвирусов (Poxviridae), роду Molluscipoxvirus. Заболевание поражает преимущественно детей и подростков, передаётся при прямом контакте, через предметы обихода и воду бассейнов. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) болезнь имеет код B08.1.
¶Этиология
Возбудитель — крупный ДНК-содержащий вирус из семейства поксвирусов, близкий к вирусу оспы. Известны четыре генотипа вируса (MCV-1 — MCV-4), из которых MCV-1 наиболее распространён во всём мире, включая Россию. Вирус поражает только клетки эпидермиса и не способен размножаться в крови, поэтому не вызывает системной инфекции. После перенесённого заболевания иммунитет нестойкий, и повторные заражения возможны.
¶Эпидемиология
Заболевание распространено повсеместно. Пик заболеваемости приходится на возраст 1–10 лет; у взрослых контагиозный моллюск чаще ассоциирован с сексуальным контактом и относится к инфекциям, передаваемым половым путём. Источником заражения служит больной человек. Пути передачи:
- прямой контакт кожа-кожа;
- использование общих полотенец, мочалок, игрушек, спортивного инвентаря;
- купание в бассейнах и открытых водоёмах (вирус сохраняется во влажной среде);
- самозаражение (автоинокуляция) при расчёсывании элементов.
Инкубационный период составляет от 2 недель до 6 месяцев, чаще 2–7 недель. Заболевание не сопровождается интоксикацией и лихорадкой.
¶Клиническая картина
Основной симптом — единичные или множественные (от нескольких штук до сотен) узелки диаметром 2–5 мм (у детей иногда до 10–15 мм). Элементы имеют:
- округлую форму, полушаровидный вид;
- плотную консистенцию;
- перламутрово-белый или розовый цвет;
- характерное вдавление (umbilication) в центре, напоминающее пупок.
Элементы безболезненны, не зудят (кроме случаев присоединения вторичной инфекции или аллергического дерматита). Типичная локализация у детей — лицо, туловище, конечности; у взрослых — низ живота, паховая область, бёдра, ягодицы. При иммунодефицитах (в том числе ВИЧ-инфекции) высыпания могут быть гигантскими, распространёнными и устойчивыми к терапии.
¶Диагностика
Диагноз, как правило, устанавливается на основании типичной клинической картины. При атипичном течении применяют:
- дерматоскопию — при осмотре через дерматоскоп видны белые включения в центре узелка;
- гистологическое исследование биоптата — обнаруживаются характерные тельца Моллюска (тела Хендерсона-Паттерсона) в кератиноцитах;
- полимеразную цепную реакцию (ПЦР) для выявления ДНК вируса.
Дифференциальную диагностику проводят с бородавками, контагиозным импетиго, ветряной оспой, сифилитическими папулами, базалиомой и кератоакантомой.
¶Лечение
У большинства иммунокомпетентных детей заболевание проходит самостоятельно в течение 6–18 месяцев. Показаниями к лечению служат: обширные высыпания, зуд, присоединение вторичной инфекции, косметический дефект, иммунодефицит.
Основные методы:
| Метод | Описание |
|---|---|
| Криодеструкция | Прижигание элементов жидким азотом, часто повторное |
| Кюретаж | Механическое выскабливание кюреткой |
| Топические ретиноиды | Третиноин, адапален — нормализуют кератинизацию |
| Имиквимод | Иммуномодулятор для местного применения |
| Гидроксид калия | Раствор для прижигания элементов |
| Лазерная терапия | CO₂-лазер при устойчивых формах |
При обширных поражениях у взрослых с ВИЧ-инфекцией проводят терапию основного заболевания, что нередко приводит к регрессу высыпаний.
¶Осложнения
Наиболее частое осложнение — вторичная бактериальная инфекция элементов с развитием пиодермии. У части пациентов, особенно при иммунодефиците, отмечается экзематизация окружающей кожи. Злокачественное перерождение элементов не описано.
¶Профилактика
Специфическая профилактика (вакцина) отсутствует. Меры неспецифической профилактики включают:
- ограничение контактов больного ребёнка с другими детьми на период активных высыпаний;
- индивидуальные полотенца, мочалки, постельное бельё;
- закрытие элементов лейкопластырем при купании в общих водоёмах;
- дезинфекция общих предметов обихода.
Источники:
- Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей / под ред. Ю. К. Скрипкина, В. Н. Мордовцева. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Инфекционные болезни. Национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Е. Вицмана. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Справочник по кожным и венерическим болезням / под ред. О. Л. Иванова. — М.: Медицина.
- Болезни кожи. Национальное руководство / под ред. Ю. К. Скрипкина, В. Г. Акимова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.