Вагинальное кольцо как контрацептив¶

Вагинальное кольцо — это гормональный контрацептив, представляющий собой гибкое эластичное кольцо, которое вводится во влагалище и обеспечивает постепенное выделение комбинации эстрогена и прогестагена. Относится к группе комбинированных гормональных контрацептивов (КГК) наряду с комбинированными оральными контрацептивами и трансдермальными пластырями. Кольцо обеспечивает контрацептивный эффект за счёт подавления овуляции, изменения свойств цервикальной слизи и структуры эндометрия.

¶История и разработка

Идея вагинального пути введения гормонов для контрацепции разрабатывалась с 1960–1970-х годов, когда стали изучаться способы доставки стероидов через слизистую оболочку влагалища. Первые вагинальные кольца были изготовлены из силиконовых полимеров, способных длительно выделять действующие вещества с относительно постоянной скоростью.

Первым комбинированным вагинальным кольцом, получившим широкое применение, стало кольцо с этоногестрелом и этинилэстрадиолом, одобренное в 2001 году в США и позднее зарегистрированное в других странах, включая Россию. С тех пор появились также кольца с другими прогестагенами, в том числе с сегестерона ацетатом, а также кольца, рассчитанные на более длительный срок использования.

¶Состав и механизм действия

Типичное комбинированное вагинальное кольцо содержит:

• эстроген — чаще всего этинилэстрадиол в дозе 15 мкг, выделяемой в сутки;
• прогестаген — например, этоногестрел (метаболит дезогестрела) в дозе около 120 мкг в сутки.

Механизм контрацептивного действия:

1. Подавление овуляции — гормоны блокируют выброс гонадотропинов гипофизом, из-за чего созревание фолликула и выход яйцеклетки не происходят.
2. Сгущение цервикальной слизи — затрудняет проникновение сперматозоидов в матку.
3. Изменение эндометрия — слизистая матки становится менее восприимчивой к имплантации.

Гормоны всасываются через эпителий влагалища в системный кровоток, минуя первичный метаболизм в печени, что отличает вагинальный путь введения от перорального.

¶Режим использования

Классическая схема применения комбинированного кольца:

Существуют также схемы с непрерывным использованием и заменой кольца каждые 28 дней, а также «гибкие» режимы, допускающие сокращение или увеличение перерыва. Кольцо вводится самостоятельно, его точное положение во влагалище не критично для эффективности, так как гормоны всасываются по всей поверхности слизистой.

¶Эффективность

При правильном применении индекс Перля (число беременностей на 100 женщин за год использования) для комбинированного вагинального кольца составляет менее 1, что сопоставимо с комбинированными оральными контрацептивами. При типичном использовании, включающем ошибки и пропуски, эффективность несколько снижается. Контрацептивный эффект обратим: после прекращения использования фертильность восстанавливается в течение нескольких месяцев.

¶Преимущества и недостатки

Преимущества:

• не требует ежедневного приёма таблеток;
• не влияет на пищеварение, эффект не снижается при рвоте или диарее;
• относительно стабильный уровень гормонов в крови;
• возможность самостоятельного введения без участия медицинского персонала.

Недостатки и возможные побочные эффекты:

• выделения из влагалища, дискомфорт, ощущение инородного тела;
• головная боль, тошнота, нагрубание молочных желез, перепады настроения;
• риск тромботических осложнений, связанный с эстрогенным компонентом;
• необходимость извлечения кольца при некоторых процедурах и хранении в определённых условиях.

¶Противопоказания

Основные противопоказания совпадают с таковыми для комбинированных гормональных контрацептивов:

• тромбозы и тромбоэмболии в анамнезе, повышенный риск тромбообразования;
• мигрень с аурой;
• тяжёлые заболевания печени;
• гормонозависимые опухоли, в том числе рак молочной железы;
• беременность и подозрение на неё;
• кровотечения из половых путей неясной этиологии;
• курение в сочетании с возрастом старше 35 лет повышает риск осложнений.

Решение о применении принимается врачом после оценки анамнеза и факторов риска.

¶Распространение и значение

Вагинальное кольцо занимает нишу среди методов гормональной контрацепции, предлагая альтернативу ежедневному приёму таблеток. В России кольцо доступно по рецепту и применяется в гинекологической практике. Исследования показывают, что приверженность пользователей к кольцу может быть выше, чем к таблеткам, за счёт удобства режима, однако выбор метода зависит от индивидуальных особенностей, образа жизни и медицинских показаний.

Отдельные формы вагинальных колец применяются не только для контрацепции, но и для гормональной терапии, например при менопаузальных расстройствах, что расширяет область использования данной лекарственной формы.

Источники: Всемирная организация здравоохранения, материалы по комбинированным гормональным контрацептивам; инструкции по медицинскому применению вагинальных контрацептивных колец; обзоры Cochrane по контрацепции; российские клинические рекомендации по гинекологии.