Корь: пути передачи и профилактика¶

Корь — это острая высоко контагиозная (заразная) вирусная инфекция, передающаяся преимущественно воздушно-капельным путём и характеризующаяся высокой температурой, специфической сыпью и воспалением слизистых оболочек. Возбудитель — РНК-содержащий вирус рода Morbillivirus семейства Paramyxoviridae, родственный вирусу чумы плотоядных и вирусу чумы крупного рогатого скота. Корь historically считается одной из наиболее заразных инфекций: восприимчивость населения к вирусу приближается к 100 %, а базовое репродуктивное число (R₀) оценивается в 12–18, то есть один заболевший в отсутствие иммунитета заражает в среднем 12–18 человек.

¶Пути передачи

¶Воздушно-капельный (аэрозольный) путь

Основной и практически единственный путь передачи кори — воздушно-капельный. Вирус выделяется во внешнюю среду с капельками слюны, мокроты и слизи при кашле, чихании, разговоре и даже при обычном дыхании больного. Капельки рассеиваются в воздухе и остаются активными в виде аэрозоля до 2 часов в закрытом непроветриваемом помещении. Вирус способен распространяться по вентиляционным системам и лестничным пролётам, проникая в соседние комнаты и даже на другие этажи здания. Именно поэтому корь называют «лидером» по контагиозности среди инфекционных болезней.

Заражение происходит при вдыхании вирулентного аэрозоля. Расстояние, на которое может перемещаться возбудитель, оценивается в 20–100 метров от источника инфекции. Достаточно короткого пребывания в одном помещении с больным (например, в ожидальном кабинете поликлиники) для заражения восприимчивого человека.

¶Контактно-бытовой путь

Прямой контакт с биологическими жидкостями больного (слюной, мокротой, кровью) может приводить к заражению, однако эпидемиологическое значение этого пути невелико по сравнению с аэрозольным. Вирус кори нестоек во внешней среде, быстро разрушается под действием ультрафиолетового излучения, солнечного света, дезинфицирующих средств, при высушивании и нагревании. Поэтому через предметы обихода, игрушки, посуду и бельё заражение практически не происходит.

¶Трансплацентарный путь

Вирус способен преодолевать плацентарный барьер. Беременные женщины, не болевшие корью и не привитые, могут заразиться и передать вирус плоду. При этом развиваются врождённая корь, самопроизвольные аборты, преждевременные роды или врождённые пороки развития.

¶Восприимчивость и группы риска

Восприимчивость к кори всеобщая. Наиболее подвержены заражению:

• дети в возрасте от 6 месяцев до 5 лет;
• не привитые против кори взрослые;
• лица с иммунодефицитами (включая ВИЧ-инфекцию);
• беременные женщины.

После перенесённой кори формируется стойкий пожизненный иммунитет. У новорождённых до 6 месяцев сохраняется трансплацентарный материнский иммунитет, если мать переболела корью или была привита.

¶Инкубационный период и заразность больного

Инкубационный период при кори составляет от 7 до 21 дня (чаще 9–11 дней). Больной становится заразным за 4–5 дней до появления сыпи и остаётся контагиозным в течение 4 дней после её появления. Именно этот бессимптомный продромальный период делает корь особенно опасной: человек, ещё не зная о своей болезни, активно выделяет вирус в окружающую среду.

¶Клинические проявления

Начало заболевания напоминает тяжёлую респираторную инфекцию: высокая температура (до 39–40 °C), кашель, насморк, конъюнктивит, светобоязнь. На 2-й неделе болезни появляется характерная пятнисто-папулёзная сыпь, сначала на лице и за ушами, затем распространяющаяся на туловище и конечности. Высыпания склонны к слиянию. С 3–4-го дня сыпь начинает бледнеть в том же порядке, в каком появлялась.

Осложнения кори могут быть тяжёлыми: пневмония (в том числе гигантоклеточная), энцефалит, отит, ларинготрахеобронхит, судороги на фоне высокой температуры. Наиболее грозное позднее осложнение — подострый склерозирующий панэнцефалит (ПСПЭ), развивающийся через годы после перенесённой болезни и приводящий к прогрессирующему слабоумию и летальному исходу.

¶Профилактика

Основной мерой профилактики является вакцинация. В России в национальный календарь профилактических прививок включены две дозы живой аттенуированной вакцины: первая — в 12 месяцев, вторая — в 6 лет. Вакцина формирует иммунитет примерно у 95 % привитых. При контакте с больным непривитым или привитым однократно людям в течение первых 72 часов проводят экстренную вакцинацию. Также показано введение иммуноглобулина лицам из групп риска (беременным, детям до года, иммунокомпрометированным).

К немедикаментозным мерам относятся ранняя изоляция больного, карантин в детских учреждениях на 21 день с момента последнего контакта, проветривание помещений и влажная уборка.

¶Эпидемиология в России

В 2023–2024 годах в России отмечался подъём заболеваемости корью, связанный с накоплением прослойки восприимчивых лиц, прежде всего среди взрослых, не привитых в детстве. По данным Роспотребнадзора, заболеваемость регистрировалась преимущественно в крупных городах, в том числе в Москве, Санкт-Петербурге, Свердловской и Нижегородской областях. Эксперты связывают снижение охвата вакцинацией с отказами от прививок и перерывами в иммунизации в период пандемии COVID-19.

¶Историческая справка

Корь известна со времён античности. Первое подробное описание болезни оставил персидский врач Рази (Разес) в IX–XX веках, сумевший отличить корь от оспы. В Европе эпидемии кори описывали с XVI века. В 1954 году Джон Эндерс и Томас Пеблс впервые выделили вирус кори в чистой культуре, что стало основой для разработки вакцины. Первая эффективная вакцина против кори была создана в 1963 году, а массовая иммунизация позволила существенно снизить заболеваемость в развитых странах.

Источники:

• Руководство по инфекционным болезням (под ред. Л.В. Козлова)
• Методические рекомендации Роспотребнадзора «Корь: профилактика, диагностика, лечение»
• Всемирная организация здравоохранения: информационный бюллетень о кори
• Национальный календарь профилактических прививок РФ
• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ «Корь»