Косоглазие: зрение и восприятие¶
Косоглазие (страбизм) — это нарушение согласованности положения глазных яблок, при котором зрительные оси обоих глаз не направлены на одну и ту же точку. При этом один глаз отклоняется в сторону — к носу (эзотропия), к виску (экзотропия), вверх (гипертропия) или вниз (гипотропия). Косоглазие сопровождается нарушением бинокулярного зрения — способности мозга объединять изображения с двух глаз в одно объёмное изображение.
¶Причины и формы
Косоглазие бывает врождённым и приобретённым. К врождённым относят нарушения развития глазодвигательных мышц, нервов или зрительного анализатора. Приобретённое косоглазие может возникать после травм, инфекций, опухолей, при дальнозоркости (гиперметропии), параличах глазодвигательных мышц.
По характеру отклонения различают содружественное косоглазие (оба глаза двигаются согласованно, но один отклоняется от точки фиксации) и несодружественное (нарушена согласованность движения глаз). По величине угла отклонения выделяют скрытое (компенсированное) и явное косоглазие.
¶Как видят люди с косоглазием
Восприятие при косоглазии зависит от формы, возраста начала заболевания и того, какой глаз является ведущим.
¶Двоение в глазах
При приобретённом косоглазии во взрослом возрасте мозг получает два разных изображения — с нормального глаза и с отклонённого. Так как изображения не совпадают, возникает диплопия — двоение предметов. Предметы могут видеться двумя, а при выраженном косоглазии — тремя и более изображениями. Двоение усиливается при взгляде в сторону отклонения и уменьшается при закрытии одного глаза.
¶Подавление изображения (амблиопия)
У детей мозг быстро «учится» подавлять изображение с косящего глаза, чтобы избавиться от двоения. Это состояние называется супрессией. Со временем незрелый глаз перестаёт развиваться — формируется амблиопия (ленивый глаз), при которой даже с очками зрение остаётся пониженным. Такие люди видят мир преимущественно одним глазом, а второй глаз фактически не участвует в зрительном процессе.
¶Потеря глубины и объёма
Бинокулярное зрение даёт стереоскопический эффект — способность оценивать расстояние до предметов и их объём. При косоглазии этот эффект утрачивается. Люди с косоглазием хуже оценивают дистанцию, им труднее ловить мяч, парковать автомобиль, застёгивать пуговицы, наливать воду в стакан. При одностороннем косоглазии с сохранной бинокулярностью (например, при малых углах) стереозрение может быть частично сохранено.
¶Адаптация и компенсация
Многие люди с косоглазием вырабатывают компенсаторные приёмы: поворачивают голову в сторону, чтобы косящий глаз стал ведущим, прищуривают или закрывают один глаз. Некоторые смещают взгляд так, чтобы использовать только нормальный глаз. Со временем формируется привычка смотреть на мир «одним глазом».
¶Диагностика
Для определения остроты зрения и угла косоглазия используют офтальмоскопию, периметрию, тесты на бинокулярное зрение (тест с призмой, стереотесты). Важно определить ведущий глаз и оценить, сохранена ли способность к слиянию изображений.
¶Лечение
Основные методы — очковая коррекция (при аккомодационном косоглазии очки могут полностью устранить отклонение), плеоптические упражнения для развития зрения косящего глаза, ортоптические тренировки бинокулярного зрения. При неэффективности консервативного лечения проводится хирургическая коррекция — операция на глазодвигательных мышцах, направленная на выравнивание положения глаза. Раннее лечение (в первые годы жизни) даёт наилучшие результаты, так как позволяет сформировать бинокулярное зрение.
¶Приспособления и современные технологии
Для людей с косоглазием разрабатываются специальные очки с призматическими линзами, помогающие объединить изображения. Существуют компьютерные программы для тренировки бинокулярного зрения. В ряде случаев применяются контактные линзы, корректирующие косметический дефект.
Источники:
- Глазные болезни: учебник / под ред. С.Н. Фёдорова. — М.: Медицина.
- Ковалёв А.И. Косоглазие. — М.: Медицина.
- Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова и др. — М.: ГЭОТАР-Медиа.