Краснуха: пути передачи и профилактика¶

Краснуха — острая вирусная инфекция, вызываемая вирусом краснухи (Rubella virus), относящимся к семейству Matonaviridae. Передаётся преимущественно воздушно-капельным путём и характеризуется сыпью, увеличением лимфатических узлов и невысокой температурой. У взрослых заболевание обычно протекает легко, однако заражение беременной женщины может привести к тяжёлым порокам развития плода — синдрому врождённой краснухи.

¶Возбудитель и механизм заражения

Возбудитель краснухи — РНК-содержащий вирус рода Rubivirus. Во внешней среде он неустойчив: погибает при ультрафиолетовом облучении, высушивании, воздействии дезинфицирующих средств. Источником инфекции является только человек — больной краснухой (в том числе с бессимптомной или стёртой формой) или ребёнок с врождённой краснухой, который выделяет вирус в течение первых 12–18 месяцев жизни.

Вирус проникает в организм через слизистые оболочки верхних дыхательных путей и глаз, затем с током крови разносится по организму, накапливаясь в лимфатических узлах, коже и плаценте. Инкубационный период составляет 11–24 дня (чаще 16–20 дней). Заразным больной становится за 5–7 дней до появления сыпи и остаётся ещё 5–7 дней после её исчезновения. При врождённой краснухе ребёнок выделяет вирус с мочой и отделяемым носоглотки значительно дольше.

¶Пути передачи

¶Воздушно-капельный путь

Основной и наиболее значимый путь передачи краснухи — воздушно-капельный (аэрозольный). Вирус выделяется больным при кашле, чихании и разговоре и распространяется на расстояние до 5 метров. В закрытых помещениях (классы, детские группы, офисы) вирус может сохраняться в воздухе в виде аэрозоля до нескольких часов, что объясняет вспышки заболевания в организованных коллективах. Восприимчивость к краснухе очень высокая: при контакте с больным заболевает 60–90 % неиммунных лиц.

¶Контактно-бытовой путь

Вирус краснухи неустойчив во внешней среде, поэтому через предметы обихода, игрушки, посуду и бельё заражение происходит редко. Теоретически контактно-бытовой путь возможен при непосредственном контакте с выделениями больного (слёзы, слизь из носоглотки), но эпидемиологическое значение он практически не имеет.

¶Вертикальный путь (от матери плоду)

Особое место занимает трансплацентарный (вертикальный) путь передачи. При заражении беременной женщины вирус через плаценту проникает к плоду и вызывает хроническую инфекцию. Риск поражения плода зависит от срока беременности:

• при заражении в I триместре риск врождённых пороков достигает 80–90 %;
• во II триместре — около 50–70 %;
• в III триместре риск снижается до 10–20 % и менее.

Синдром врождённой краснухи включает классическую триаду — катаракту, глухоту и пороки сердца, а также микроцефалию, умственную отсталость, гепатоспленомегалию и другие нарушения. Дети с врождённой краснухой длительно выделяют вирус в окружающую среду, становясь источником инфекции для восприимчивых людей.

¶Трансфузионный путь

Заражение через кровь (при переливании заражённой крови или компонентов) описано в литературе, но встречается крайне редко и эпидемиологического значения не имеет.

¶Классификация форм заболевания

По характеру заражения выделяют:

• приобретённую (постнатальную) краснуху — заражение воздушно-капельным путём;
• врождённую краснуху — инфицирование плода трансплацентарно.

Приобретённая краснуха, в свою очередь, подразделяется на типичную (с характерной сыпью), стёртую и бессимптомную (инаппарантную) форму. На долю бессимптомных форм приходится значительная часть случаев, что затрудняет эпидемиологический контроль.

¶Профилактика

Основным методом профилактики краснухи является вакцинация. В России в календарь профилактических прививок включены две вакцинации: в 12 месяцев и в 6 лет (ревакцинация). Используются моновакцины и комбинированные вакцины (например, против кори, краснухи и эпидемического паротита). После прививки формируется стойкий иммунитет на 15–20 лет и более.

Женщинам, планирующим беременность, рекомендуется сдать анализ на антитела к вирусу краснухи и при отсутствии иммунитета привиться минимум за 2–3 месяца до зачатия. Беременных женщин от краснухи не прививают — живые вакцины при беременности противопоказаны.

Дополнительные меры профилактики включают изоляцию больных на 5 дней после появления сыпи, карантин в детских коллективах и вакцинацию контактных неиммунных лиц в первые 72 часа после контакта.

¶Эпидемиологическое значение

До внедрения массовой вакцинации краснуха была одним из наиболее распространённых детских инфекционных заболеваний с периодическими эпидемиями каждые 6–9 лет. Вакцинация привела к многократному снижению заболеваемости. В России в последние годы регистрируются единичные случаи приобретённой краснухи, однако проблема врождённой краснухи сохраняется из-за низкого охвата вакцинацией в некоторых группах населения.

Источники:

• Руководство по инфекционным болезням (под ред. Л.В. Козлова, 2023)
• Национальный календарь профилактических прививок РФ
• Всемирная организация здравоохранения — материалы по краснухе и синдрому врождённой краснухи
• Методические рекомендации Роспотребнадзора по профилактике краснухи