Кто лечит панические атаки¶

Панические атаки — это внезапные приступы интенсивного страха или дискомфорта, сопровождающиеся вегетативными симптомами (сердцебиение, потливость, одышка, головокружение, ощущение нереальности происходящего). Лечением панических атак занимаются врачи-психотерапевты и врачи-психиатры, а также клинические психологи, работающие методом психотерапии. Выбор специалиста зависит от тяжести состояния, наличия сопутствующих заболеваний и предпочтений пациента.

¶К какому врачу обращаться

Паническое расстройство (МКБ-10: F40.0, МКБ-11: 6B01) относится к классу тревожных расстройств. В России первичный приём при подозрении на паническое расстройство чаще всего проводит врач-психотерапевт или врач-психиатр в психоневрологическом диспансере, частной клинике или кабинете психотерапии при поликлинике.

¶Врач-психотерапевт

Психотерапевт — это врач с медицинским образованием, прошедший специализацию по психотерапии. Он имеет право ставить диагноз, назначать медикаментозное лечение и проводить психотерапию. Психотерапевт — основной специалист при лёгких и умеренных панических атаках. Он проводит диагностику, исключает соматические причины приступов и подбирает терапию.

¶Врач-психиатр

Психиатр показан при тяжёлых, частых или резистентных к лечению панических атаках, при сочетании с депрессией, суицидальными мыслями, а также при необходимости назначения антидепрессантов или анксиолитиков. В государственных учреждениях паническое расстройство чаще ведёт психиатр; в частной практике — психотерапевт.

¶Клинический психолог

Клинический психолог не имеет права назначать медикаменты и ставить диагноз, но владеет методами психотерапии (когнитивно-поведенческой, психодинамической и др.). При лёгких панических атаках работа с психологом может быть достаточной. В России психологическая помощь регулируется законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (ст. 120) и профессиональными стандартами.

¶Семейный врач и терапевт

Часто пациент с паническими атаками впервые попадает не к психиатру, а к терапевту, кардиологу или неврологу, поскольку приступы имитируют сердечный приступ, тиреотоксикоз, гипогликемию или панику. Задача терапевта — провести обследование (ЭКГ, анализы крови, гормоны щитовидной железы, суточное мониторирование) и исключить соматическую патологию, после чего направить пациента к психотерапевту или психиатру.

¶Методы лечения

¶Психотерапия

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — наиболее изученный и рекомендуемый метод лечения панического расстройства. КПТ включает:

• психообразование (объяснение механизма паники как ложной тревоги);
• когнитивную реструктуризацию (работу с катастрофическими интерпретациями симптомов);
• дыхательные техники и прогрессивную мышечную релаксацию;
• экспозицию — постепенное столкновение со страхами (в том числе интероцептивную экспозицию — вызывание симптомов паники в безопасной обстановке).

Эффективность КПТ при паническом расстройстве подтверждена мета-анализами: у 60–80 % пациентов наблюдается значительное уменьшение частоты приступов.

¶Медикаментозная терапия

Препараты первой линии — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС): сертралин, пароксетин, эсциталопрам. Вторая линия — ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН): венлафаксин, дулоксетин. Бензодиазепины (алпразолам, клоназепам) применяются краткосрочно из-за риска зависимости. Трициклические антидепрессанты (имипрамин) остаются альтернативой.

Медикаменты обычно назначают на 6–12 месяцев с последующей постепенной отменой. Сочетание КПТ и антидепрессантов эффективнее монотерапии при тяжёлых формах.

¶Комбинированный подход

При умеренных и тяжёлых панических расстройствах рекомендуется комбинация психотерапии и фармакотерапии. Российские клинические рекомендации Минздрава (2021) указывают на КПТ и СИОЗС как на терапию первой линии.

¶Как выбрать специалиста

При выборе врача учитывают:

• квалификацию (диплом о медицинском образовании, сертификат по психотерапии или психиатрии);
• опыт работы с тревожными расстройствами;
• принадлежность к профессиональным сообществам (Российское общество психиатров, Ассоциация когнитивно-поведенческой терапии);
• возможность комбинировать психотерапию и медикаменты.

В частных клиниках доступна запись напрямую к психотерапевту; в государственной системе может потребоваться направление от терапевта. С 2017 года в России действует электронная запись к врачу через порталы Госуслуг и региональные системы, включая психиатрические кабинеты.

¶Особенности обращения в России

Психиатрическая помощь в РФ регулируется законом «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» (1992). Пациент с паническим расстройством не подлежит принудительному лечению и не получает ограничений на управление транспортом или ношение оружия, если расстройство не сопряжено с тяжёлым психотическим эпизодом. Обращение к психотерапевту в частном порядке не ставит пациента на диспансерный учёт; на учёт ставят только при тяжёлых состояниях и с согласия пациента.

Источники:

• Клинические рекомендации МЗ РФ «Тревожные расстройства» (2021)
• МКБ-10 (F40.0), МКБ-11 (6B01)
• Федеральный закон «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» (1992)
• American Psychiatric Association. Practice Guideline for the Treatment of Patients With Panic Disorder (2009)
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Generalised anxiety disorder and panic disorder in adults (2011, обновление 2020)