Панические атаки¶

Паническая атака — внезапный приступ интенсивного страха или дискомфорта, сопровождающийся выраженными соматическими и когнитивными симптомами, достигающий максимума в течение нескольких минут и не связанный с реальной угрозой. В Международной классификации болезней 11-го пересмотра (МКБ-11) паническая атака определяется как эпизод интенсивного страха или дискомфорта, для которого характерны четыре и более из перечисленных симптомов, быстро нарастающих и достигающих пика в течение 10 минут. Панические атаки выделены как отдельное расстройство в разделе тревожных расстройств МКБ-11 (6B01) и МКБ-10 (F41.0).

¶Клиническая картина

Для панической атаки характерен комплекс симптомов, затрагивающих несколько систем организма одновременно. К основным проявлениям относят:

• сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца;
• потливость, озноб или приливы жара;
• дрожь, тремор;
• одышка, ощущение нехватки воздуха, чувство удушья;
• боль или дискомфорт в груди;
• тошнота или дискомфорт в животе;
• головокружение, ощущение дурноты, предобморочное состояние;
• ощущение онемения или покалывания;
• дереализация (ощущение нереальности происходящего) или деперсонализация (ощущение отстранённости от собственного тела);
• страх потери контроля или «сходить с ума»;
• страх смерти.

Диагностическим критерием считается наличие четырёх и более симптомов из списка, при этом хотя бы один из них — сердцебиение, потливость, дрожь, одышка, боль в груди, тошнота, головокружение, онемение, дереализация, страх смерти — должен присутствовать. Атака обычно длится от нескольких минут до получаса, после чего симптомы постепенно стихают, оставляя выраженную усталость и эмоциональное истощение.

¶Эпидемиология

По данным различных исследований, панические атаки в течение жизни переживают от 15 до 30 % населения развитых стран. Распространённость панического расстройства (диагноз, при котором атаки повторяются и сопровождаются устойчивой тревогой ожидания) существенно ниже — около 2–3 %. Женщины страдают паническим расстройством в 2–3 раза чаще мужчин. Начало заболевания обычно приходится на возраст 15–45 лет, пик первой атаки — 25–35 лет.

¶Этиология и патогенез

Точная причина панических атак не установлена. Существует несколько теоретических моделей:

• Биологическая. Предполагается роль нарушений в системе серотонина, норадреналина и гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), а также повышенной реактивности миндалевидного тела — структуры мозга, отвечающей за обработку страха. Исследования показывают повышенную активность стволовых структур мозга при панике, что может объяснять соматические симптомы.
• Психологическая. Когнитивная модель предполагает, что панические атаки возникают в результате катастрофической интерпретации обычных телесных ощущений (например, лёгкое сердцебиение воспринимается как приближающийся инфаркт).
• Дыхательная. Гипервентиляция и связанное с ней изменение уровня углекислого газа в крови могут провоцировать и усиливать симптомы атаки.
• Генетическая. Наследственная предрасположенность подтверждается исследованиями близнецов: риск панического расстройства у родственников первой степени родства повышен.

¶Диагностика

Панические атаки диагностируются на основании клинической картины и исключения соматических заболеваний. Обязательным является обследование, направленное на исключение кардиологических нарушений (аритмии, ишемической болезни), эндокринной патологии (феохромоцитомы, тиреотоксикоза), неврологических заболеваний и побочных эффектов лекарственных средств. Пациентам проводятся ЭКГ, общий и биохимический анализ крови, анализ на гормоны щитовидной железы, при необходимости — дополнительные исследования.

¶Лечение

Основными методами лечения являются психотерапия и фармакотерапия.

¶Психотерапия

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) считается методом выбора при паническом расстройстве. Она включает психообразование (объяснение механизма атаки), когнитивную реструктуризацию (работа с катастрофическими интерпретациями), дыхательные техники и экспозиционные процедуры — постепенное столкновение с телесными ощущениями, имитирующими симптомы атаки (например, вращение на стуле для вызова головокружения). Эффективность КПТ подтверждена многочисленными исследованиями: у 60–80 % пациентов наблюдается значительное уменьшение частоты и тяжести атак.

¶Фармакотерапия

Для купирования острых атак применяются бензодиазепины (короткий курс), для профилактики — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина (СИОЗН). Трициклические антидепрессанты (имипрамин) также обладают доказанной эффективностью. Бензодиазепины назначаются ограниченно из-за риска развития зависимости.

¶Прогноз

При адекватном лечении прогноз благоприятный: значительное улучшение достигается у большинства пациентов в течение 6–12 месяцев. Без лечения паническое расстройство может приобретать хроническое течение с периодами ремиссий и обострений, часто сопровождается развитием агорафобии и социальной дезадаптации.

¶Источники

• Международная классификация болезней 11-го пересмотра (МКБ-11), Всемирная организация здравоохранения.
• Справочник по диагностике и статистике психических расстройств (DSM-5), Американская психиатрическая ассоциация.
• Справочник по психиатрии / Под ред. А. В. Снежневского.
• Немов Р. С. Психология: учебник для вузов.
• Стандарты диагностики и лечения тревожных расстройств, Российское общество психиатров.