Кто лечит сколиоз¶

Сколиоз — это устойчивое искривление позвоночника в сагиттальной (фронтальной) плоскости с углом отклонения от оси 10 градусов и более, сопровождающееся скручиванием позвонков вокруг оси. Лечением сколиоза занимаются несколько специалистов: ортопед-травматолог, вертебролог, невролог, физиотерапевт, лечебной физкультурой (ЛФК) и массажем — мануальный терапевт, а в тяжёлых случаях оперативное вмежательство выполняет спинальный хирург. Конкретный состав команды зависит от степени искривления, возраста пациента и причины заболевания.

¶Ортопед-травматолог

Основной врач, который диагностирует и лечит сколиоз, — детский и взрослый ортопед (в России приём ведут ортопеды-травматологи). Именно к этому специалисту обычно направляет педиатр или терапевт при подозрении на искривление позвоночника. Ортопед проводит осмотр, измеряет угол искривления по методике Фергюсона или Сколиометрии, направляет пациента на рентгенографию в двух проекциях (стоя и лёжа) и определяет степень сколиоза по классификации Чаклина:

Ортопед подбирает корсет (например, корсет Милуоки или Бостонский корсет при углах 25–40°), назначает курс ЛФК и контролирует динамику по рентгенограммам каждые 4–6 месяцев.

¶Вертебролог

Вертебролог — узкий специалист по заболеваниям позвоночника. В России эта специальность официально не включена в номенклатуру медицинских специальностей, поэтому приём ведут врачи-неврологи или ортопеды, прошедшие дополнительную подготовку по вертебрологии. К вертебрологу обращаются при болях в спине, подозрении на грыжи и протрузии, сопутствующих неврологических нарушениях. Специалист проводит дифференциальную диагностику между истинным сколиозом (с поворотом позвонков) и ложным — постуральным (осаночным) искривлением, которое устраняется при выпрямлении туловища.

¶Невролог

Невролог необходим для исключения нейрогенного сколиоза, который развивается на фоне ДЦП, полиомиелита, мышечной дистрофии, рассеянного склеpоза, опухолей спинного мозга. Специалист оценивает рефлексы, проводимость нервов, при необходимости направляет на МРТ позвоночника. Невролог также занимается коррекцией сопутствующих болевых синдромов и мышечных спазмов.

¶Врач ЛФК и физиотерапевт

Врач лечебной физкультуры разрабатывает индивидуальный комплекс упражнений, направленный на укрепление мышечного корсета, вытяжение позвоночника и коррекцию осанки. Методика Дитриха (швейцарская школа) и комплекс Шрот считаются наиболее доказательными консервативными подходами. Физиотерапевт назначает электростимуляцию мышц, магнитотерапию, ультразвуковое лечение.

¶Мануальный терапевт и массажист

Мануальная терапия и лечебный массаж применяются как вспомогательные методы. Массажист работает с мышцами спины, устраняя гипертонус с одной стороны и гипотонус с другой. Мануальный терапевт проводит мягкую коррекцию функциональных блоков. При сколиозе III–IV степени мануальная терапия противопоказана.

¶Спинальный хирург

Оперативное лечение показано при прогрессирующем сколиозе с углом более 40–50°, не поддающемся консервативной коррекции, а также при нарушении дыхательной и сердечной функций. Хирурги-ортопеды выполняют:

• Корригирующие операции — установка дистракционных конструкций (стержни Харрингтона, системы Котреля-Дюбоссе, современные титановые системы).
• Спондилодез — сращение позвонков для фиксации правильного положения.
• Эндокоррекция — малоинвазивная установка винтов через проколы.

В России операции по коррекции сколиоза выполняют в федеральных центрах травматологии и ортопедии, например в НИИ травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена в Санкт-Петербурге и НИИ травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова в Москве.

¶Как выбрать врача

При подозрении на сколиоз первичный приём ведёт ортопед или педиатр (для детей). Далее, в зависимости от результатов обследования, пациент направляется к вертебрологу, неврологу, ЛФК-терапевту. При углах искривления свыше 25–30° показана консультация спинального хирурга.

Источники:

• Казьмин В.Л. «Диагностика и лечение деформаций позвоночника у детей»
• Фищенко В.Я., Ермаков В.В. «Деформации позвоночника и грудной клетки»
• Методические рекомендации Минздрава России по ведению пациентов со сколиозом
• Чаклин А.И. «Остеохондрозы и деформации позвоночника»