Кто назначает антидепрессанты¶
Антидепрессанты — это группа психотропных лекарственных средств, применяемых для лечения депрессивных расстройств, тревожных состояний и ряда сопутствующих заболеваний. В Российской Федерации антидепрессанты относятся к рецептурным препаратам, то есть отпускаются из аптек только по рецепту врача. Назначение антидепрессантов осуществляется исключительно медицинскими специалистами, обладающими соответствующими полномочиями, — самостоятельный приём этих лекарств без врачебного назначения недопустим и может быть опасен для здоровья.
¶Кто имеет право назначать антидепрессанты
В России назначение антидепрессантов входит в компетенцию следующих специалистов:
- Психиатр — основной специалист, который занимается назначением антидепрессантов. Психиатр диагностирует депрессивные и тревожные расстройства, подбирает препарат, определяет дозировку и контролирует эффективность лечения.
- Психотерапевт — врач, имеющий специализацию по психотерапии и владеющий методами медикаментозного лечения. В России психотерапевт имеет право назначать психотропные препараты, включая антидепрессанты.
- Невролог (нервный врач) — в ряде случаев невролог может назначать антидепрессанты при сопутствующих неврологических состояниях: хронической боли, мигрени, невропатиях, нарушениях сна.
- Врач общей практики (семейный врач) — при лёгких и умеренных депрессиях семейный врач может инициировать лечение антидепрессантами, однако при тяжёлых расстройствах или отсутствии эффекта обязан направить пациента к психиатру.
- Гинеколог, эндокринолог и другие узкие специалисты — в отдельных случаях могут назначать антидепрессанты при сопутствующих состояниях (например, при климактерическом синдроме или хронической боли).
¶Порядок назначения
¶Обращение к врачу
Для получения рецепта на антидепрессант пациенту необходимо обратиться к врачу. Первичный приём может состояться в поликлинике по месту жительства, в частной клинике или в психиатрическом диспансере. Врач проводит беседу, выясняет жалобы, собирает анамнез, оценивает тяжесть состояния и при необходимости назначает дополнительные обследования для исключения соматических заболеваний, вызывающих депрессивную симптоматику (гипотиреоз, дефицит витамина B12, анемию и другие).
¶Диагностика
Диагноз депрессивного расстройства ставится на основании критериев МКБ-10 или DSM-5. Врач оценивает наличие основных симптомов (пониженное настроение, ангедония, снижение энергии) и дополнительных (нарушения сна, аппетита, концентрации, самооценки, суицидальные мысли). Тяжесть расстройства определяет выбор препарата и тактику лечения.
¶Выбор препарата
Современные антидепрессанты делятся на несколько фармакологических групп:
| Группа | Примеры | Особенности |
|---|---|---|
| СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) | флуоксетин, сертралин, эсциталопрам | Наиболее часто назначаемая группа, хорошая переносимость |
| СИОЗСН | венлафаксин, дулоксетин | Действуют на серотонин и норадреналин |
| Трициклические антидепрессанты | амитриптилин, кломипрамин | Эффективны, но имеют больше побочных эффектов |
| Ингибиторы МАО | моклобемид, пирлиндол | Назначаются реже, требуют соблюдения диеты |
| Атипичные антидепрессанты | бупропион, миансерин, тразодон | Применяются при специфических показаниях |
Выбор конкретного препарата зависит от картины заболевания, сопутствующих болезней, принимаемых лекарств и индивидуальных особенностей пациента.
¶Особые случаи
¶Дети и подростки
Антидепрессанты назначаются подросткам старше 12–15 лет (в зависимости от препарата). Лечение проводится под контролем психиатра, так как в этой возрастной группе повышено риск суицидального поведения на ранних этапах терапии.
¶Беременные и кормящие женщины
Решение о назначении антидепрессантов беременным принимается психиатром совместно с акушером-гинекологом. Некоторые препараты (например, сертралин) считаются относительно безопасными в этот период, другие противопоказаны.
¶Пожилые пациенты
Назначение проводится с осторожностью, с учётом сопутствующих заболеваний и полипраграмазии.
¶Почему нельзя назначать антидепрессанты самостоятельно
Антидепрессанты имеют ряд важных особенностей:
- Задержка действия — терапевтический эффект развивается через 2–4 недели после начала приёма, что может привести к необоснованной смене препарата.
- Синдром отмены — резкое прекращение приёма вызывает головокружение, раздражительность, «электрические разряды» и другие симптомы.
- Побочные эффекты — включая прибавку веса, сексуальные нарушения, бессонницу или сонливость.
- Лекарственные взаимодействия — сочетание с другими препаратами может быть опасным.
- Риск суицидальности — в первые недели лечения у части пациентов, особенно молодых, возможно усиление суицидальных мыслей.
¶Как получить второе мнение
Если назначенное лечение вызывает сомнения, пациент вправе обратиться к другому психиатру за вторым мнением. В России также предусмотрена возможность смены врача в рамках системы ОМС. При необоснованном отказе в назначении или, наоборот, при подозрении на ненужную медикализацию состояния пациент может обратиться в комиссию по разбору конфликтных ситуаций при учреждении здравоохранения.
¶Источники
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Депрессивный эпизод»
- МКБ-10. Классификация психических и поведенческих расстройств
- Инструкции по медицинскому применению лекарственных препаратов (ГРЛС Минздрава России)
- Психиатрия: национальное руководство / под ред. Н. Н. Иванова, Т. Б. Дмитриевой