L-карнитин: инструкция по применению¶

L-карнитин (левокарнитин) — природное вещество, родственное витаминам группы B, участвующее в транспорте длинноцепочечных жирных кислот в митохондрии и обеспечивающее их окисление с выработкой энергии. В организме синтезируется в печени и почках из лизина и метионина, а также поступает с пищей — преимущественно из мяса и молочных продуктов. Применяется как лекарственное средство (в России — по рецепту) и как пищевая добавка.

¶Форма выпуска и состав

L-карнитин выпускается в нескольких лекарственных формах:

Дополнительные компоненты зависят от производителя: в растворе — метилпарагидроксибензоат, вода; в таблетках — повидон, стеарат магния, кремния диоксид.

¶Фармакологическое действие

L-карнитин переносит активированные длинноцепочечные жирные кислоты через внутреннюю мембрану митохондрий, где они подвергаются β-окислению. Это обеспечивает поступление энергии в клетки сердечной мышцы, скелетных мышц, печени. Дополнительно вещество обладает анаболическим действием, снижает уровень молочной кислоты в мышцах, повышает устойчивость к физическим нагрузкам.

При приёме внутрь биодоступность составляет около 15–20 %, максимальная концентрация в крови достигается через 3 часа. Выводится преимущественно почками.

¶Показания к применению

Согласно инструкции по медицинскому применению, L-карнитин назначают при:

• первичном и вторичном дефиците левокарнитина (в том числе у пациентов на гемодиализе);
• нарушениях периферического кровообращения;
• ишемической болезни сердца (в составе комплексной терапии);
• кардиомиопатии, миокардиодистрофии;
• нейромышечных заболеваниях;
• гипотрофии и задержке роста у детей;
• анорексии, истощении;
• послеоперационном периоде для ускорения восстановления.

В спортивной медицине и диетологии L-карнитин применяется как добавка для поддержки энергетического обмена и снижения жировой массы, однако доказательная база эффективности в этой области ограничена.

¶Способ применения и дозы

Взрослым при дефиците левокарнитина назначают внутрь по 500–1000 мг (0,5–1 г) 2–3 раза в сутки. Суточная доза не должна превышать 3 г. Длительность курса определяется врачом — обычно от 2 до 6 месяцев.

Детям дозу рассчитывают с учётом массы тела: 50–100 мг/кг в сутки в 2–3 приёма.

При парентеральном введении раствор вводят внутривенно капельно или струйно (медленно) под контролем медицинского персонала.

¶Побочные действия и противопоказания

Возможные побочные реакции: тошнота, рвота, боли в животе, диарея, специфический запах тела (от рыбного продукта), аллергические реакции. При быстром внутривенном введении возможны судороги.

Противопоказания:

• повышенная чувствительность к компонентам препарата;
• тяжёлые нарушения функции печени и почек;
• беременность и период лактации (данных о безопасности недостаточно);
• детский возраст до 3 лет (для некоторых форм).

С осторожностью назначают при эпилепсии, сахарном диабете, тиреотоксикозе.

¶Взаимодействие с другими веществами

L-карнитин может усиливать действие непрямых антикоагулянтов (варфарина), глюкокортикоидов и анаболических стероидов — ускоряя их выведение. Гормоны щитовидной железы усиливают метаболизм левокарнитина. Одновременный приём с липофильными препаратами (вальпроат натрия) может снижать судорожный порог.

¶Особые указания

У пациентов с хронической почечной недостаточностью, находящихся на гемодиализе, уровень левокарнитина снижается, поэтому его применение в этих случаях имеет прямое медицинское обоснование. При длительном применении рекомендуется контролировать уровень мочевины и креатинина.

В Российской Федерации L-карнитин зарегистрирован как лекарственное средство (например, препарат «Карнитен») и как биологически активная добавка. При назначении в медицинских целях требуется рецепт врача.

Источники:

• Инструкция по медицинскому применению препарата «Карнитен» (лекарственный реестр Росздравнадзора)
• Государственный реестр лекарственных средств РФ
• Регистр пищевых добавок и БАД РФ
• Материалы ВОЗ по левокарнитину (L-carnitine, WHO Food Additives Series)