Лабораторная диагностика инфекций передаваемых половым путём¶

Лабораторная диагностика инфекций, передаваемых половым путём (диагностика ИППП) — комплекс методов клинической лабораторной диагностики, направленных на выявление возбудителей инфекций, передаваемых преимущественно половым путём, а также маркеров инфицирования в биологических образцах пациента. Целью лабораторного исследования является этиологическое подтверждение диагноза, определение стадии заболевания, контроль эффективности терапии и скрининг бессимптомных форм инфекций.

¶Методы диагностики

Выбор конкретного метода зависит от вида возбудителя, стадии заболевания, оснащённости лаборатории и целей исследования (скрининг, подтверждение, контроль излеченности).

¶Микроскопические методы

Микроскопия — один из старейших и наиболее доступных методов. Материал (мазок из уретры, цервикального канала, влагалища, прямой кишки) окрашивается по Граму, метиленовым синим или другими красителями.

• Бактериоскопия позволяет выявить диплококки (Neisseria gonorrhoeae), трихомонады (Trichomonas vaginalis), ключевые клетки при бактериальном вагинозе, а также оценить состояние нормальной микрофлоры и степень лейкоцитарной реакции.
• Тёмнопольная микроскопия применяется для обнаружения бледной трепонемы (Treponema pallidum) при первичном и вторичном сифилисе при исследовании отделяемого твёрдого шанкра.
• Чувствительность микроскопии ограничена, особенно при малосимптомных и хронических формах, и зависит от квалификации лаборанта.

¶Культуральный метод (бактериологический посев)

Посев клинического материала на питательные среды позволяет выделить чистую культуру возбудителя. Метод является «золотым стандартом» для диагностики гонореи и трихомониаза, а также используется для выявления Mycoplasma genitalium, Ureaplasma spp. и Gardnerella vaginalis.

Преимущества метода — высокая специфичность и возможность определения чувствительности выделенного микроорганизма к антибиотикам (антибиотикограмма). Недостатки — длительность (от 3 до 14 суток), требовательность к условиям транспортировки материала и квалификации персонала.

¶Серологические методы

Основаны на выявлении в сыворотке крови специфических антител (IgM, IgG, IgA) к возбудителям. Используются преимущественно для диагностики сифилиса, ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов B и C.

• Нетрепонемные тесты (RW, RPR, VDRL) — скрининговые, выявляют антитела к липоидным антигенам; применяются для массовых обследований и контроля эффективности лечения сифилиса.
• Трепонемные тесты (РИФ, РПГА, ИФА, иммуноблот) — подтверждающие, выявляют антитела к антигенам бледной трепонемы; остаются положительными пожизненно после перенесённой инфекции.
• Серологическая диагностика ВИЧ включает скрининговый ИФА и подтверждающий иммуноблот. Для ранней диагностики применяется определение p24-антигена.

¶Методы амплификации нуклеиновых кислот (МАНК)

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) и её модификации (ПЦР в реальном времени, изотермическая амплификация) — наиболее чувствительные и специфичные методы. Позволяют обнаружить ДНК или РНК возбудителя непосредственно в клиническом образце.

ПЦР-диагностика является методом выбора для выявления хламидийной инфекции (Chlamydia trachomatis), микоплазмоза, уреаплазмоза, вируса папилломы человека (ВПЧ) с генотипированием, а также герпесвирусных инфекций (ВПГ-1, ВПГ-2, ЦМВ). Преимущества — высокая скорость (1–2 дня), возможность количественной оценки (вирусная нагрузка) и исследования неинвазивных образцов (первая порция мочи).

¶Экспресс-тесты (ИХА)

Иммунохроматографические тесты (ИХА) позволяют получить результат за 10–20 минут. Разработаны тест-системы для выявления антигенов ВИЧ, сифилиса, гепатитов, хламидий и трихомонад. Чувствительность экспресс-тестов ниже лабораторных методов, поэтому положительные результаты требуют подтверждения, а отрицательные не исключают инфекцию при высокой вероятности заражения.

¶Материал для исследования

Выбор биоматериала определяется локализацией инфекционного процесса:

• соскобы эпителиальных клеток из уретры, цервикального канала, влагалища;
• первая порция утренней мочи (для ПЦР-диагностики хламидиоза и гонореи у мужчин);
• сыворотка или плазма крови (для серологических исследований);
• отделяемое язв, эрозий, пунктаты (при сифилисе, генитальном герпесе);
• эякулят, секрет предстательной железы (при хронических формах).

¶Организация обследования

Согласно клиническим рекомендациям, обследование на ИППП проводится при наличии симптомов (выделения, зуд, дизурия, язвы), при планировании беременности, перед оперативными вмешательствами, а также в рамках скрининговых программ для групп риска. Рекомендуется комплексное обследование на основные инфекции: сифилис, ВИЧ, гонорею, хламидиоз, трихомониаз.

Ложные результаты возможны при нарушении правил взятия материала, приёме антибиотиков до исследования, а также в серонегативный период (до выработки антител). Для контроля излеченности повторное исследование проводится не ранее чем через 2–4 недели после окончания антибактериальной терапии (для ПЦР) или через 3–6 месяцев (для серологических тестов на сифилис).

¶Источники

• Клинические рекомендации «Урогенитальные заболевания, вызванные Chlamydia trachomatis» (Минздрав РФ).
• Клинические рекомендации «Аногенитальная (венерическая) бородавка» (Минздрав РФ).
• Клинические рекомендации «Сифилис» (Минздрав РФ).
• Методические указания МУ 4.2.2039-05 «Техника сбора и транспортирования биоматериалов в микробиологические лаборатории».