Лактазная недостаточность и непереносимость лактозы¶
Лактазная недостаточность — состояние, при котором активность фермента лактазы (лактаза-флоризингидролазы) в тонкой кишке снижена или отсутствует, из-за чего молочный сахар лактоза не расщепляется полностью на глюкозу и галактозу. Непереваренная лактоза поступает в толстую кишку, где сбраживается микрофлорой, вызывая вздутие, урчание, диарею и боли в животе. В русскоязычной литературе термины «лактазная недостаточность» (ферментный дефект) и «непереносимость лактозы» (клинические симптомы) часто разграничивают: первый отражает состояние ферментной системы, второй — субъективные проявления.
¶Механизм
Лактоза — дисахарид, состоящий из остатков глюкозы и галактозы. Её расщепление происходит на щёточной кайме энтероцитов тонкой кишки. При дефиците лактазы нерасщеплённый сахар проходит в дистальные отделы кишечника, повышает осмолярность содержимого и привлекает воду — возникает осмотическая диарея. В толстой кишке бактерии ферментируют лактозу с образованием короткоцепочечных жирных кислот, водорода, метана и углекислого газа. Именно газообразование и осмотический эффект определяют основные симптомы.
¶Классификация
По происхождению выделяют несколько форм:
- Первичная (наследственная) гиполактазия — генетически обусловленное снижение активности фермента. У большинства людей активность лактазы максимальна в младенчестве и закономерно угасает после отъёма от груди. Это наиболее распространённый вариант у взрослых.
- Врождённая алактазия — редкая аутосомно-рецессивная патология, при которой фермент отсутствует с рождения; требует полного исключения лактозы.
- Вторичная (транзиторная) недостаточность — следствие повреждения слизистой тонкой кишки при инфекциях, целиакии, воспалительных заболеваниях, после операций или приёма некоторых лекарств. Обычно обратима после устранения причины.
- Транзиторная недостаточность недоношенных — связана с незрелостью ферментной системы у новорождённых.
¶Распространённость
Частота гиполактазии у взрослых сильно различается по популяциям и отражает историю молочного животноводства. В Северной Европе и у части народов, традиционно занимающихся скотоводством, непереносимость встречается относительно редко (у скандинавов и голландцев — порядка 5–15 %). В России распространённость умеренная и неоднородна: у русских она оценивается в диапазоне, близком к среднеевропейскому, тогда как у многих народов Севера, Сибири и Поволжья, а также в странах Юго-Восточной Азии, Африки и Латинской Америки гиполактазия достигает 70–95 %. У ряда северных народов России сохраняется традиция молочного питания, что связано с исторической адаптацией.
¶Симптомы
Признаки обычно проявляются через 30 минут — 2 часа после употребления молочных продуктов и зависят от количества лактозы:
- вздутие живота, повышенное газообразование;
- урчание и спазмы;
- диарея, иногда пенистый стул с кислым запахом;
- тошнота.
Тяжесть не коррелирует напрямую с активностью фермента: значимую роль играют состав микрофлоры, скорость опорожнения кишечника и объём порции. Многие люди переносят небольшие количества лактозы (например, в твёрдых сырах и кисломолочных продуктах её мало).
¶Диагностика
Применяются следующие методы:
| Метод | Суть |
|---|---|
| Водородный дыхательный тест | Измерение водорода в выдыхаемом воздухе после нагрузки лактозой |
| Лактозотолерантный тест | Динамика глюкозы крови после приёма лактозы |
| Определение активности лактазы в биоптате | Прямое измерение фермента в ткани тонкой кишки |
| Генетический тест | Выявление полиморфизма гена LCT (например, варианта −13910 C/T) |
| Пробная элиминационная диета | Исключение лактозы с оценкой динамики симптомов |
Диагноз подтверждают сочетанием клиники и лабораторных данных; сам по себе дыхательный тест может давать ложные результаты при избыточном бактериальном росте.
¶Лечение и питание
Основной подход — коррекция рациона, а не медикаментозное «восстановление» фермента.
- Ограничение или исключение цельного молока и продуктов с высоким содержанием лактозы.
- Использование безлактозных и низколактозных продуктов.
- Твёрдые сыры, сливочное масло, кисломолочные продукты переносятся лучше из-за низкого содержания лактозы.
- Приём препаратов лактазы перед едой позволяет расширить рацион.
- При вторичной форме лечат основное заболевание.
Полное исключение молочных продуктов без необходимости нежелательно: они служат источником кальция, белка и витаминов. При вынужденном отказе требуется компенсация кальция и витамина D.
¶Значение и заблуждения
Непереносимость лактозы не является аллергией: аллергия на молочный белок затрагивает иммунную систему, тогда как лактазная недостаточность — ферментный дефект. Также ошибочно считать её болезнью — у взрослых это эволюционно нормальное состояние. В России вопросы диагностики и диетологии при гиполактазии разрабатываются в рамках педиатрии и гастроэнтерологии; для детей раннего возраста существуют адаптированные смеси и рекомендации по сохранению грудного вскармливания.
Источники: руководства по гастроэнтерологии и педиатрии, материалы Всемирной организации здравоохранения по непереносимости лактозы, обзоры по генетике гена LCT, клинические рекомендации по ведению пациентов с лактазной недостаточностью.