Лактофлорене и холестерин¶
Лактофлорене — биологически активная добавка к пище, представляющая собой лиофилизированную биомассу живых лактобацилл (преимущественно Lactobacillus acidophilus), предназначенная для нормализации состава кишечной микрофлоры. Препарат применяется в гастроэнтерологии, гинекологии и педиатрии как пробиотик. Упоминание холестерина в связи с лактофлорене связано с исследованиями влияния пробиотических микроорганизмов на липидный обмен, в частности на уровень общего холестерина и липопротеинов в крови.
¶Состав и форма выпуска
Лактофлорене выпускается в форме лиофилизированного порошка или таблеток, содержащих живые клетки ацидофильных лактобацилл в концентрации, измеряемой в колониеобразующих единицах (КОЕ). В состав могут входить вспомогательные компоненты, обеспечивающие сохранность культуры: лактоза, сахароза, крахмал, желатин или молочный белок. Стандартная дозировка определяется производителем и указывается на упаковке; препарат хранится в сухом прохладном месте, поскольку влага и высокая температура снижают жизнеспособность бактерий.
¶Механизм действия
Основное действие лактофлорене связано с заселением кишечника живыми лактобациллами, которые:
- конкурируют с условно-патогенной микрофлорой за питательные субстраты и участки адгезии на эпителии кишечника;
- продуцируют молочную и уксусную кислоты, снижая pH среды и подавляя рост гнилостных бактерий;
- участвуют в синтезе витаминов группы B и витамина K;
- стимулируют местный иммунитет слизистой оболочки.
¶Связь с холестерином: гипотезы и данные
Вопрос о влиянии пробиотических лактобацилл на уровень холестерина изучается с 1970-х годов. Ряд экспериментальных и клинических работ показал, что некоторые штаммы лактобацилл способны:
- Ассимилировать холестерин из среды культивирования — бактериальные клетки включают его в собственную мембрану, что подтверждено в лабораторных условиях.
- Деконъюгировать желчные кислоты — повышая их выведение с калом, что заставляет печень расходовать больше холестерина на синтез новых желчных кислот.
- Связывать холестерин на поверхности клеточной стенки и выводить его из организма транзитом через желудочно-кишечный тракт.
Механизмы, лежащие в основе этих эффектов, включают ферментативную активность бактерий (гидролазы желчных солей), изменение всасывания липидов в тонком кишечнике и модуляцию метаболизма желчных кислот в печени. Отдельные исследования на животных демонстрировали снижение уровня общего холестерина и липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) при регулярном приёме пробиотиков.
¶Клинические данные
Результаты клинических исследований на людях неоднородны. Метаанализы, объединяющие данные нескольких рандомизированных контролируемых испытаний, указывают на умеренное снижение общего холестерина и ЛПНП при приёме пробиотических продуктов, однако величина эффекта варьирует в зависимости от штамма, дозы, длительности приёма и исходного состояния пациента. Для лактофлорене как конкретного препарата крупных независимых многоцентровых исследований, подтверждающих гипохолестеринемический эффект, в открытой научной литературе недостаточно; большая часть выводов получена по аналогии с другими пробиотиками на основе Lactobacillus.
Следует учитывать, что гипохолестеринемическое действие пробиотиков рассматривается как вспомогательное и не заменяет диетотерапию, физическую активность и назначенные врачом лекарственные средства (статины и другие гиполипидемические препараты).
¶Применение
Лактофлорене применяется при:
- дисбактериозе кишечника после антибактериальной терапии;
- острых кишечных инфекциях в составе комплексной терапии;
- нарушениях пищеварения, метеоризме, неустойчивом стуле;
- вагинальных дисбиозах (в отдельных формах);
- в педиатрии — при нарушениях микрофлоры у детей.
Применение при гиперхолестеринемии не является основным показанием и не входит в официальные инструкции большинства пробиотических препаратов.
¶Безопасность и ограничения
Лактобациллы относятся к микроорганизмам с длительной историей безопасного применения в пищевой промышленности. Возможные нежелательные реакции — вздутие, послабление стула в первые дни приёма. Осторожность требуется при выраженном иммунодефиците, тяжёлых системных заболеваниях и у пациентов с центральными венозными катетерами из-за риска бактериемии. Перед началом приёма при наличии хронических заболеваний и при беременности рекомендуется консультация врача.
¶Перспективы исследований
Изучение связи пробиотиков и липидного обмена продолжается. Перспективные направления включают поиск штаммов с доказанной гипохолестеринемической активностью, стандартизацию дозировок, оценку влияния на липопротеины высокой плотности и триглицериды, а также исследование комбинированного применения пробиотиков с диетой, богатой растворимыми пищевыми волокнами. Для препаратов типа лактофлорене ключевым остаётся вопрос воспроизводимости эффекта в независимых клинических испытаниях.
Источники: инструкции по медицинскому применению пробиотических препаратов; обзоры по пробиотикам и липидному обмену в рецензируемых медицинских журналах; материалы исследований по ассимиляции холестерина лактобациллами.