Лечение сколиоза¶

Лечение сколиоза — комплекс медицинских мероприятий, направленных на коррекцию бокового искривления позвоночника, устранение функциональных нарушений и предотвращение прогрессирования деформации. Сколиоз относится к деформациям опорно-двигательного аппарата и характеризуется не только боковым изгибом, но и ротацией (скручиванием) позвонков. Полное «выпрямление» позвоночника возможно не во всех случаях: перспективы лечения зависят от возраста пациента, степени деформации, типа сколиоза и причины заболевания.

¶Классификация и прогноз

По этиологии различают:

• Неврогенные — возникающие при ДЦП, полиомиелите, мышечной дистрофии, повреждениях спинного мозга.
• Врождённые — обусловленные аномалиями развития позвонков (клиновидные, полупозвонки, сращения).
• Идиопатические — без установленной причины, составляют 80–85 % случаев. Подразделяются на младенческий (0–3 года), ювенильный (4–9 лет) и подростковый (10–18 лет) сколиоз.
• Дегенеративные — развиваются у взрослых на фоне остеохондроза, остеопороза, после травм и операций.

По величине дуги искривления выделяют четыре степени (по Дж. Коббу):

Прогноз определяется прежде всего возрастом и остаточным ростом. Идиопатический сколиоз у детей с незакрытыми зонами роста склонен к прогрессированию, особенно в пубертатный период. У взрослых с дегенеративным сколиозом искривление обычно стабильно, но может усиливаться при дегенерации дисков.

¶Консервативное лечение

¶Лечебная физкультура

ЛФК является основой консервативной терапии при I–II степени сколиоза. Комплекс включает:

• упражнения на вытяжение позвоночника;
• симметричное и асимметричное укрепление мышц спины;
• дыхательные упражнения (метод Шрот);
• коррекцию осанки.

Методика Катарины Шрот (Германия, 1920-е годы) основана на специфических дыхательных упражнениях и позиционировании тела для коррекции ротации. В России методика получила распространение в специализированных центрах.

¶Массаж и физиотерапия

Курсовой массаж (10–15 сеансов) направлен на расслабление перегруженных и тонизирование ослабленных мышц. Физиотерапевтические методы (электростимуляция, магнитотерапия, водолечение) применяются как вспомогательные и не заменяют ЛФК.

¶Ортопедические корсеты

При II–III степени сколиоза у детей с незакрытыми зонами роста показано ношение корсета. Наиболее эффективны жёсткие ортезы по принципу Шено (Chêneau), создающие трёхмерную коррекцию. Режим ношения определяется врачом: от 16–23 часов в сутки до полного времени. Корсет не исправляет уже сформировавшуюся деформацию, но замедляет её прогрессирование.

¶Хирургическое лечение

Показания к операции:

• прогрессирование искривления при консервативном лечении;
• угол более 40–45°;
• болевой синдром, не поддающийся терапии;
• косметический дефект, вызывающий психологический дискомфорт.

Основной метод — спондилодез (артродез) с внутренней фиксацией: установка металлических конструкций (стержней, крючков, винтов) и костной пластики. Современные системы позволяют сохранить подвижность в незафиксированных сегментах. У подростков применяются динамические системы, учитывающие рост.

Альтернативные методы:

• Вертебропластика и кифопластика — укрепление позвонков цементом при дегенеративном сколиозе с компрессионными переломами.
• Эпифизеодез — приостановка роста на выпуклой стороне искривления (применяется редко).
• Эндоскопические вмешательства — при ограниченных деформациях.

¶Можно ли вылечить сколиоз полностью

Полное излечение возможно в ограниченных случаях:

1. Функциональный сколиоз (обусловленный разной длиной ног, плоскостопием, асимметрией мышц) — устранение причины приводит к выпрямлению позвоночника.
2. Врождённый сколиоз, выявленный рано — при своевременной коррекции возможно значительное улучшение.
3. Сколиоз I степени у взрослых — регулярные упражнения и коррекция осанки дают устойчивый результат.

При идиопатическом сколиозе II–IV степени у подростков цель лечения — не полное выпрямление, а остановка прогрессирования, уменьшение угла искривления и предотвращение осложнений. Даже после операции деформация обычно сохраняется в некоторой степени, хотя функциональные результаты значительно улучшаются.

¶Осложнения нелеченого сколиоза

• нарушение работы сердца и лёгких при тяжёлых деформациях (угол более 70–80°);
• хронический болевой синдром;
• неврологические нарушения при сдавлении спинного мозга и корешков;
• косметический дефект и психологические проблемы;
• дегенеративные изменения в позвонках и дисках с возрастом.

¶Профилактика

Профилактические меры включают контроль осанки, регулярную физическую активность, правильную организацию рабочего и учебного места, своевременную коррекцию плоскостопия и разной длины ног. Скрининг сколиоза проводится в школах: тест наклона вперёд (тест Адамса) позволяет выявить деформацию на ранней стадии.

Источники:

• Внутренняя медицина: учебник / под ред. А. И. Гриценко, В. В. Мухина. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Ортопедия: национальное руководство / под ред. С. П. Мазурова, Г. П. Котельникова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Weinstein S. L., Dolan L. A., et al. Adolescent Idiopathic Scoliosis. — The New England Journal of Medicine, 2008.
• Negrini S., et al. Braces for Idiopathic Scoliosis in Adolescents. — Cochrane Database of Systematic Reviews, 2015.
• Шрот К. Трёхмерная коррекция сколиоза. — Методические материалы.